Бредовая симптоматика в структуре параноидной шизофрении у подростков может возникать остро и подостро. Острый параноидный синдром чаще выступает в виде бреда инсценировки, идей особого значения, преследования.
Характерна тенденция к генерализации бреда, распространению бредовых представлений на все больший круг лиц и событий. Расширяется субъективное психическое пространство больного, когда прежде нейтральное окружающее, наполняясь особым смыслом, начинает иметь к нему прямое отношение. У части больных острое начало с полиморфной картиной, а точнее острый асиндромальный этап, предваряет появление параноидной или кататоно- гебефренной симптоматики. Острый бред вместе с сопутствующей ему тревожно-галлюцинаторной симптоматикой определяет поведение больного и «в поперечнике» трудно отличим от картин, свойственных так называемому шизоаф- фективному психозу. Диагноз определяется ролью, которую в оформлении синдрома играет аффект. Если тревожный, экспансивный или депрессивный аффект является базовым симптомом, то речь скорее идет об аффективном психозе, если аффект имеет подчиненное значение, не определяет картины и течения болезни, если ведущими являются бредовые интерпретации, то вероятнее, что острый параноидный синдром имеет процессуальное происхождение. Острый параноидный приступ с тревогой чаще наблюдается при ремиттирующем течении. Подостро развивающийся параноидный синдром может сменить асиндромальный этап, следовать за неврозо- или психопатоподобной симптоматикой и за паранояльными дебютами, которые, как говорилось раньше, явление достаточно редкое.
Бред может отражать содержание слуховых или обонятельных галлюцинаций, но возникает он независимо от обманов восприятия. Шизофренический бред — не производный, а первичный синдром. Понять его рационально, вывести психологически, выявить конкретную причину невозможно. Это синдром sui generis — один из главных признаков шизофрении. Происходит преображение бытия больного, и в нем (преображенном бытии) уже присутствует бред. Было бы наивным упрощением объяснять бред неверной трактовкой пациентом нового и непонятного. Окружающее утрачивает свою нейтральность. События отягощаются тайным смыслом. Больной не может объяснить, почему так. Он просто это знает. Наполнение событий особым, необычным, непонятным значением без всяких рационально психологически понятных поводов и есть первичный, порожденный болезнью акт, проявление, а может, сама суть первичного сбоя психики. Поиски объяснений в виде особенностей личности, обстоятельств и прочих «производящих» причин бесперспективны. Причина феномена — сам шизофренический процесс.
Бредовой синдром имеет характерные для подростков особенности. Сюжеты идей преследования и воздействия черпаются из детективной и фантастической литературы и кинопродукции. Идеи воздействия нередко предшествуют ипохондрическому бреду. Бред отношения может сочетаться с дисморфоманическими переживаниями. Характерен для подростков бред чужих родителей, приобретающий у части больных некоторую двойственность, когда они тепло встречают «чужих» родителей, принимают от них передачи и т.д. В последнее время участились идеи особости, исключительности, избранности своей личности, которые часто сочетаются с бредом «чужих», а то и неземных родителей, бредом преследования, соответствующего содержания галлюцинациями, приподнятым эмоциональным фоном. В этом случае либо мы имеем дело с остро или подостро возникшим парафренным синдромом, сформировавшимся без прохождения паранояльного и параноидного этапов, либо с шизоаффективным психозом. Диагностика будет определяться характером течения психоза, длительностью психотического состояния, быстротой и качеством выхода из психоза. Следует отметить, что для шизоаффективного психоза не очень характерен параллелизм между лекарственным воздействием и темпом редукции психических расстройств.