Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


Многие годы внимание психиатров привлечено к дискус­сиям, касающимся общих вопросов шизофрении, таких как проблема ее специфичности, нозологической самостоятель­ности, границ и пр. Не взвешивая аргументацию оппониру­ющих друг другу крупнейших психиатров XX века, отмечу приверженность школы, к которой я имею честь принадле­жать, традиционным критериям Э. Крепелина, Э. Блейлера, К. Шнайдера, К. Ясперса, в соответствии с которыми диа­гностика шизофрении должна базироваться на наличии так называемого основного расстройства, проявляющегося главным образом в аутизме и чувстве «измененности», на присутствии симптомов первого ранга (характерных нару­шений мышления, эмоций, воли), разобщения, расщепления психических функций, а также безусловной прогредиентности (не периодичности и не фазности!) течения и более или менее единообразного исхода. Стремление рассматривать в рамках шизофрении психозы с преобладающей симптомати­кой в виде маниакальных, депрессивных, острых бредовых состояний с благополучным исходом, а также явно экзоген­ных делириозно-онейроидных и т.д. расстройств не кажет­ся оправданным и продуктивным. Более того, включение в рамки шизофрении благоприятно протекающих периодиче­ских и фазных психозов с вышеобозначенными картинами практически исключает возможность как нозологического разграничения эндогенных психозов, так и отграничения последних от психических расстройств экзогенного харак­тера. Развитие науки предполагает накопление знаний, опи­сание новых феноменов, переосмысление понятий и т.д. Но если «новое» полностью опрокидывает основанную на кли­нической реальности классическую концепцию, то, во избе­жание диагностического хаоса, это новое предпочтительнее рассматривать в качестве иной сущности, заслуживающей собственного места в ряду психических расстройств.

Опыт работы с душевнобольными подростками не по­зволяет согласиться с тем, что построенная Э. Крепелином на синдромальном принципе классификация форм шизо­френии должна быть отвергнута или иметь подчиненное значение по отношению к группировке, основанной на раз­личиях, касающихся темпа развития болезни. Принцип раз­граничения шизофрении по типам течения базируется на сменяемости синдромов в течение крепелиновских форм, в частности параноидной формы. Был описан стереотип ее развития от неврозоподобного или паранояльиого этапа че­рез параноидный к парафренному. В отдельных случаях та­кое развитие синдрома является клинической реальностью, но не более того. Вряд ли можно говорить о четкой законо­мерности, тем более прогнозируемости смены синдрома в рамках одной формы.

Группировка Э. Крепелина позволяет с определенной сте­пенью вероятности прогнозировать исход. Простая и гебе- френическая форма по-прежнему наиболее злокачественны, но для того, чтобы с большей достоверностью судить о про­гнозе, нужно учитывать характер течения болезни.

В соответствии со степенью выраженности деструктивно- прогредиентной тенденции можно выделить два основных типа течения шизофрении: непрерывно развивающиеся процессы, среди которых наблюдаются быстро прогрес­сирующие, злокачественные, и процессы с затяжным те­чением; вторую группу составляют различные по темпу прогрессирования приступообразные процессы с ремис­сиями разного качества.

Затяжное подострое, а также ремиттирующее течение ха­рактерно для типичных случаев параноидной шизофрении. Наиболее неблагоприятно протекают гебефрения и часть случаев простой формы шизофрении. С.Г. Жислин связы­вал особую злокачественность течения с особенностями почвы — воздействием эндокринного фактора при воз­никновении и развитии заболевания в период пубертатной перестройки.

Следует согласиться с мнением И.Ф. Случевского, что многочисленные описания вяло протекающих форм с бла­гополучным исходом лишь в крайне редких случаях могут быть отнесены к шизофрении. То же самое можно сказать применительно к случаям с так называемым интермиттиру- ющим течением. Из понимания шизофрении как серьезного, нарушающего самые тонкие и сложные аспекты психиче­ской жизни, глубоко пронизывающего личность и пока, к сожалению, неизлечимого заболевания, следует весьма скептическое отношение к возможности существования «латентной», скрытой, непрогредиентной или «малопро- гредиентной», «непсихотической», «мягкой», благопри­ятной в прогностическом плане (независимо от лечения!) шизофрении.

Хочу задержать внимание на следующем обстоятельстве. Несмотря на различие взглядов на течение и прогноз, ши­зофрения повсеместно (специалистами в том числе) вос­принимается как нечто грозное и роковое, а членами семьи заболевшего — как крайне удручающее событие. При разно­образии же благоприятных вариантов не вставали бы сразу и во весь рост вопросы профессионального и социального статуса пациента, перспективы его брака, судьба детей, не были бы столь тревожными социальные ожидания и таким угнетенным психологическое состояние близких.

Сущность неумолимо проявляет себя, отражаясь в яв­лении, все, что ей свойственно, что вытекает из сущно­сти должно произойти. Если сущность шизофрении среди прочего (аутизм, расстройства мышления и др.) включает в себя специфический дефект, то она (сущность) обяза­тельно проявит себя личностным и социальным крахом.

Разнокачественные феномены обычно свойственны разным сущностям. Таким образом, за «благоприятным течением шизофрении» должна стоять какая-то иная сущность. Но если шизофрению образуют разные сущности, размывается понятие единой картины болезни, а вместе с ней и сам пред­мет для обсуждения и исследования.

Опираясь на основополагающий принцип К. Кальбаума, согласно которому нозологическая единица есть сово­купность с идентичными этиологией, клинической кар­тиной, течением и исходом, А.Е. Личко справедливо полагал, что эндогенное психическое заболевание, «отли­чающееся от прогредиентной шизофрении по своей при­роде...», а таковыми он считал малопрогредиентную или вялотекущую неврозо- и психопатоподобную шизофрению, «заслуживает, чтобы быть выделенным в особую нозологи­ческую единицу, с другим названием...»

Если учесть, что в клинической картине вяло или благо­приятно текущей психопатоподобной шизофрении не обна­руживаются психопатологические феномены, свойственные шизофрении (расстройства мышления, эмоциональное оскудение и др.), что определяют картину отклонения по­ведения, социально дезадаптирующие декомпенсации, не­отличимые от тех, что наблюдаются у психопатов, что темп движения к дефекту вполне сопоставим с продолжительно­стью жизни пациента и лечащего врача и, в конце концов, отсутствие такового дефекта, что какую-то личностную эволюцию проделывают и не душевнобольные, что пред­лагаемые дифференциально-диагностические критерии психопатоподобного в рамках вялотекущей шизофрении и психопатического основаны на бытовой оценке девиаций поведения, страдают субъективностью, а потому не убе­дительны, становятся понятными причины, побудившие американских исследователей исключить вялотекущие неврозо- и психопатоподобные формы из группы шизофренических расстройств и рассматривать их как «погра­ничные расстройства личности», а по сути как психопатии.

Практика широкого диагностирования малопрогреди- ентной психопатоподобной шизофрении приводила и при­водит к включению в этот круг большого числа психопатов с неоправданным распространением на последних опреде­ленных социальных ограничений и освобождением от от­ветственности за правонарушения.

Психопатоподобное поведение далеко не всегда со- f пряжено с вялым течением психоза. Более того, слом онтологических основ существования пациента, формали­зация контактов, переход в аутистическое инобытие, про­являющиеся резкими изменениями в системе отношений и неожиданными поступками — так называемым психопа­топодобием, наступают у подростков достаточно быстро. В дальнейшем этот статус может сохраняться многие годы без присоединения продуктивной симптоматики, но вряд ли такой вариант течения можно назвать вялым. В основе психотических состояний любого генеза, как бы они ни от­личались остротой начала, темпом течения и т.д., лежит со­вершенно изменяющий психическое состояние внезапный толчок, создающий условия для возникновения аномальной психической продукции. Механизмы, обеспечивающие этот толчок, неизвестны и непонятны.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры