Первый раз мы проанализировали этиологию головокружения в начале 1980-х гг., обследовав всех больных, обратившихся в поликлинику или госпитализированных в стационар с этой жалобой. Оказалось, что в 85% случаев симптомы были обусловлены доброкачественным позиционным головокружением, вестибулярным нейронитом и болезнью Меньера (перечислены по убыванию частоты встречаемости). После того как было открыто специализированное отделение для больных с головокружением, мы предприняли повторное исследование, проанализировав 4790 случаев с 1989 по 2003 г. Повторный анализ показал, что этиологическая структура головокружения качественно и количественно изменилась (табл).
Самой частой причиной по-прежнему было доброкачественное позиционное головокружение: его обнаружили у 18,3% больных. Вторым по частоте оказалось фобическое по-стуральное головокружение (15,9%), третьим — центральное вестибулярное головокружение, обусловленное сосудистыми и воспалительными заболеваниями ствола мозга или мозжечка (лакунарные инфаркты или бляшки демиелинизации.
Ведущие причины головокружения
Диагноз и частота
- Доброкачественное позиционное головокружение 18,3 %
- Фобическое постуральное головокружение 15,9 %
- Центральное вестибулярное головокружение 13,5 %
- Вестибулярная мигрень 9,6 %
- Вестибулярный нейронит 7,9 %
- Болезнь Меньера 7,8 %
- Двусторонняя вестибулопатия 3,6 %
- Психогенное головокружение (без фобического постурального головокружения) 3,6 %
- Вестибулярная пароксизмия 2,9 %
- Перилимфатическая фистула 0,4 %
- Прочие заболевания 12,3 %
- Головокружение неясной этиологии 4,2
По данным обследования 4790 больных в специализированном неврологическом отделении в период с 1989 по 2003 г. при рассеянном склерозе). Четвертое место заняла базилярная и вестибулярная мигрень. Это заболевание встречается далеко не только у молодых женщин: пик заболеваемости приходится на второе и шестое десятилетия жизни. Далее следуют вестибулярный нейронит и болезнь Меньера.
Данные о частоте тех или иных форм головокружения, полученные в разных больницах и врачами разных специальностей, сравнивать трудно, так как само понятие головокружения трактуется то слишком широко, то слишком узко. В одних случаях под головокружением понимают лишь субъективное ощущение, в других — нарушение функции вестибулярной системы, подтвержденное объективным исследованием. И тот, и другой подход ошибочен, поскольку головокружение может возникать в отсутствие вестибулярных нарушений (например, при ортостатической гипотонии) и отсутствовать при некоторых центральных вестибулопатиях, например при латеральном синдроме продолговатого мозга.