Синдром прямой спины
При синдроме прямой спины, т.е. улиц с относительно небольшим пе-реднезадним размером грудной клетки, отсутствием физиологического кифоза грудного отдела позвоночника или аномалиями строения грудины, например впалой грудиной, на рентгенограмме в прямой проекции может определяться увеличенная тень сердца («эффект блина»). При этом расстояние между грудиной и VIII грудным позвонком меньше 11 см у мужчин и 9см у женщин или отношение переднезаднего размера к ширине грудной клетки меньше 38 % (De Leon А. и соавт., 1965).
Медиастинальный синдром
При рентгенографии в передне-задней проекции расширение тени средостения, если оно не связанно с кардиальной патологией, в большинстве случаев обусловлено.: увеличением лимфатических узлов. На рентгенограмме они выглядят как плотная тень, имеющая резкие закругленные очертания. Лимфатические узлы могут быть увеличены при лимфогрануломатозе, лимфосаркоме, лейкозе, туберкулезе. Причиной медиастинального синдрома могут быть также опухоли средостения: ре-тикулосаркомы, карцинома, исходящая из вилочковой железы или из ворот легкого. Кроме истинных опухолей средостения увеличение тени могут давать загрудинный зоб, аневризма грудной части аорты, увеличение вилочковой железы и воспалительные процессы средостения.
Клинические признаки медиастинального синдрома обусловлены смещением и сдавлением органов средостения патологическим образованием. Могут наблюдаться боль, болезненность при глотании, затрудненное прохождение пищи по пищеводу. Симптомы сдавления дыхательных путей: стридорозное дыхание, кашель. При сдавлении сосудов и нервов наблюдаются застой в венах головы, цианоз (синдром сдавления верхней полой вены), различие пульса и АД в артериях верхних конечностей, межреберная невралгия, паралич диафрагмального и возвратного нервов, триада Горнера, вегетативные симптомы. В таблице представлены некоторые заболевания, при которых может иметь место медиастинальный синдром, выявляемый рентгенологически и клинически.
|
Медиастинальный синдром |
|
|
Заболевание |
Дифференциально-диагностические признаки |
|
Опухоли средостения |
Лимфосаркома обычно имеет округлую форму, тень ее на рентгенограмме не имеет втяжений. Клиническое течение тяжелое, доминируют общие симптомы опухолевого заболевания, СОЭ значительно повышена. Быстро развиваются симптомы сдавления верхней полой вены. Лимфогрануломатоз рентгенологически мало отличается от лимфосар-комы. Отмечается менее тяжелое состояние больного и увеличение различных лимфатических узлов. Лейкоз, при котором также наблюдается увеличение лимфоузлов, распознается по характерной картине крови. Ретикулосаркома может достигать значительных размеров и имеет характерную рентгенологическую картину: симметричная тень опухоли с двух сторон. Хорошо очерченная, округлая, сливающаяся со срединной тенью (тень в виде бабочки с расправленными крыльями). Карциномы, исходящие из ворот легкого, распространясь на область средостения, образуют лучистые тени с неровными краями. Карцинома вилочковой железы располагается в верхнем средостении, может вызвать синдром Кушинга. |
|
Загрудинный зоб |
Как правило, связан с видимым или пальпируемым зобом. В большинстве случаев он сдвигает или сужает трахею. При глотании или кашле зоб передвигается кверху. Показано радиоизотопное исследование с радиоактивным йодом. |
|
Аневризма дуги аорты |
Симптом Оливера-Карделли — сдвиг выступа гортани при каждом пульсовом ударе. Тень аневризмы распространяется до верхнего края грудины. Наблюдается смещение трахеи вправо. Реакция Вассермана часто бывает положительной. Диагноз может быть подтвержден при ультразвуковом исследовании аорты. |
|
Аневризма грудной аорты |
Вызывает образование тени, выпячивающейся кверху. Наиболее важным рентгенологическим признаком является экспансивная пульсация. Опухоль, соприкасающаяся с аортой, также пульсирует, но только в одном направлении, при этом не выявляется пульсации мешковидной аневризмы аорты. |
|
Абсцесс или флегмона средостения |
Вероятность высокая, если у больного имеется высокая температура и на рентгенограмме выявляется тень в средостении. Причиной абсцесса может быть туберкулезное поражение позвонка. Флегмона средостения имеет тяжелое клиническое течение и может быть следствием медиастинального плеврита, перикардита, бронхопневмонии, язвенно-флегмонозного поражения пищевода и нагноения лимфатических узлов средостения. Абсцесс шеи, ангина Людвига и гнойное воспаление зоба также могут распространяться на область средостения. |
|
Значительное [расширение [пищевода |
Может давать тени сходные с опухолями средостения. Контрастное рентгенологическое исследование выявляет расширение пищевода. Типичной жалобой является затрудненное прохождение пищи по пищеводу. |