Основная причина острых блокад ветвей пучка Гиса — инфаркт миокарда. Блокады чаще развиваютсяу больных с ИМ передней локализации. У таких больных, особенно при блокаде правой НПГ в сочетании с отклонением электрической оси и удлинением интервала P-R целесообразно произвести подготовку к неотложной кардиостимуляции (влоть до подключения ЭКС в режиме «on demand») в связи с повышенным риском развития АВ-блокады II —III ст. Другие причины развития преходящих обратимых нарушений внутрижелудочковой проводимости — ги-перкалиемия, прием антиаритмических средств (хинидин, новокаинамид, дизопирамид, аймалин, этацизин), транзиторная ишемия миокарда (спаз коронарных артерий, физическая нагрузка).
ЭКГ-диагностика блокад ветвей пучка Гиса
Блокада левой ветви пучка Гиса (БЛВ):
- продолжительность комплекса QRS 0,10—0,11 с (неполная БЛВ)
- или 0,12 с и более (полная БЛВ)
- широкий, зазубренный или сглаженный зубец R, или М-образный
- комплекс QRS в отведениях V5_6, типа rS или QS в отведениях V,_2 снижение сегмента ST и инвертированный зубец Т в отведениях с доминирующим зубцом R (I, aVL, V5_6), приподнятый сегмент ST и положительный зубец Т в отведениях с преимущественно отрицательным комплексом QRS (III, V,_3)
- увеличение времени возбуждения желудочков или интервала QR (0,05 с или более в отведениях V5_6)
- отклонение электрической оси сердца влево Блокада левой передней ветви пучка Гиса:
- отклонение электрической оси влево (более -30°) высокий зубец R в отведениях I и aVL глубокий зубец S в отведениях II, III и aVF Блокада левой задней ветви пучка Гиса:
- отклонение электрической оси вправо высокий зубец R в отведениях II, III и aVF глубокий зубец S в отведениях I и aVL
Блокада правой ветви пучка Гиса (БПВ): продолжительность комплекса QRS 0,10—0,11 с (неполная БПВ) или > 0,12 с (полная БПВ)
- кривая RSR' или М-образный, или зазубренный комплекс QRS в отведениях V, и V2, и кривая RS с широким сглаженным зубцом S в отведениях V5_6
- снижение сегмента ST и инвертированный зубец Т в отведениях с доминирующим зубцом R (III, V,_2), приподнятый сегмент ST и положительный зубец Т в отведениях с преимущественно отрицательным комплексом QRS (I, aVL, Vs_6)
- увеличение времени возбуждения желудочков или интервала ОД (>0,03 с в отведениях V,_2)
- отклонение электрической оси вправо
Блокада правой и левой передней ветви пучка Гиса:
- резкое отклонение электрической оси влево (больше -30); при этом RI > RII и SIII > RIII и RII
- типичные признаки БПВ в грудных отведениях (широкий, деформированный, преимущественно положительный QRS в правых и отрицательный в левых грудных отведениях, дискордантность ST-T)
Блокада правой и левой задней ветви пучка Гиса:
- резкое отклонение электрической оси вправо
типичные признаки БПВ в грудных отведениях Билатеральная блокада (левой и правой) ножек пучка Гиса:
- неполная блокада одной из ножек и неполная или полная блокада другой, переход одной блокады в другую, блокада правой или левой ножки в сочетании с АВ-блокадой I—II ст.
- полная блокада обеих ножек — полная поперечная блокада (дис-тальный уровень).