Внутрижелудочковые нарушения проводимости (блокады) развиваются вследствие замедления проведения импульса в системе Гиса-Пуркинье.
Чаще возникают блокады правой или левой ножек пучка Гиса. Причины развития внутрижелудочковых нарушений проводимости.
Нарушения проводимости в системе Гиса-Пуркинье носят, как пра вило, хронический характер. ИБС при этом диагностируется примерно у 40-50% больных, причем у половины из них в анамнезе перенесенный ИМ, и сцинтиграфия миокарда сТ1-201 выявляет зоны гипопер-фузии в передне-перегородочной области. Идиопатическое нарушение проводящей системы сердца наблюдается приблизительно у 20% больных. Склеро-фибротические дегенеративные поражения проводящей системы наблюдаются при болезни Ленегрэ и болезни Лева. У остальных больных диагносцируют артериальную гипертонию с гипертрофией левого желудочка, миокардиты и постмиокардитический склероз, перикардит, пороки сердца, первичные и вторичные кардиомиопатии, легочное сердце. Блокады ножек пучка Гиса могут возникнуть после операций на сердце, в частности на дополнительных проводящих путях при синдроме ВПВ. Блокада ЛНПГ развивается при гипокалиемии, а также при интоксикации препаратами дигиталиса, хинидином, новокаинамидом, ай-малином и др.
Вероятность развития полной АВ-блокады при хронических нарушениях проводимости невысока (1—2%). Признаком несколько более высокого риска развития полной АВ-блокады является возникновение синкопальных состояний. При этом показанием для имплантации ИВР является диагностирование преходящей АВ-блокады II—III ст.