Обморок — это внезапная кратковременная (секунды или минуты) потеря сознания вследствие снижения мозгового кровотока и транзиторной ишемии мозга с последующим полным его восстановлением.
Чаще наблюдаются обмороки, связанные с сердечно-сосудистой патологией, включая и функциональные нарушения регуляции сосудистого тонуса. Так, по разным данным на долю вазовагальныых обмороков приходится около 50% всех обмороков, и у 15—40% больных из числа поступающих в стационар с этим диагнозом они обусловлены кардиальными причинами. Существуют и другие причины потери сознания: истерия, эпилептический припадок, гипогликемическое состояние и др.
Заметное снижение сердечного выброса или общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) без компенсаторного увеличения ругого приводит к системной гипотензии. Гиповолемия и уменьшение венозного возврата являются одними из главных причин значительного снижения АД. Примерно % ОЦК находится в венах. Выраженное снижение венозного возврата вследствие любых причин может приводить к падению сердечного выброса и, как следствие, к артериальной гипотонии и снижению мозгового кровотока. В норме этому противодействуют следующие механизмы:
- рефлекторное сужение периферических артерий и венул и усиление сердечной деятельности в результате раздражения синокаротидных и аортальных барорецепторов
- увеличение венозного возврата за счет сокращения мышц конечностей Если эти механизмы оказываются недостаточными, происходит критическое уменьшение мозгового кровотока (примерно на 50%) и тогда развивается обморок. Другой причиной гипотензии является снижение ударного объема вследствие нарушения систолической илидиастолической функции левого желудочка, или наличия препятствия кровотоку на уровне митрального и аортального клапанов (фиксированный СВ)
Кровоток в сосудах мозга остается относительно стабильным при изменениях среднего АД от 60 до 160 мм рт. ст. При уменьшении среднего АД ниже 60 мм рт. ст. наблюдается снижение его кровоснабжения. В положении лежа симптомы ишемии мозга обычно возникают при падении среднего АД ниже 40—50 мм рт. ст. Урежение сердечного ритма в пределах до 35—40уд./мин или его учащение, но не более 180уд./мин, обычно не вызывают снижения мозгового кровотока. Однако при наличии сопутствующих заболеваний и состояний, таких как атеросклероз сосудов мозга, анемия, гипоксемия, исходные нарушения центральной и внутри-сердечной гемодинамики при поражениях миокарда и пороках сердца, гипоксия мозга при указанных изменениях ЧСС наступает раньше.
Обморок почти всегда возникает в положении стоя или сидя, и ему предшествует предобморочное состояние. Исключение составляют кардиогенные обмороки, например, приступы Морганьи-Адамса-Стокса.
Непосредственной причиной обмороков кардиального генеза являются выраженные нарушения гемодинамики: критическое снижение сердечного выброса (СВ) и АД, реже шунтирование венозной крови в артериальное русло.