Являются ли нуклеотиды стандартными компонентами растворов для ППП?
Нет. В настоящее время нуклеотиды не включены в стандартные растворы для ППП.
Однако показано, что некоторые категории пациентов выиграли бы от обогащения растворов ППП нуклеотидами. В настоящее время существуют энтеральные рецептуры, усиленные нуклеотидами (в дополнение к аргинину, со-3 жирным кислотам и глутамину), которые предназначены для активизации иммунной системы больных. Если способ «иммуностимулирующего питания» докажет свои клинические преимущества, нет сомнений, что подобные растворы для ППП появятся в ближайшем будущем.
Каковы иммунные функции нуклеотидов?
Иммунологическая роль нуклеотидов изучалась главным образом в экспериментах по изучению последствий использования диеты без их включения. В начале 1980-х гг. было замечено, что пациенты с трансплантатом почки, получавшие стандартное ППП (без нуклеотидов), демонстрировали лучшее функционирование трансплантата и меньшую частоту эпизодов отторжения и требовали применения меньших доз им-муносупрессоров. После перехода на обычную диету им требовалось увеличение доз иммуносупрессоров для поддержания функции трансплантата и предупреждения отторжения. Очевидно, при ППП пациенты испытывали иммуносупрессию. Было постулировано, что причиной этой иммуносупрессии было отсутствие готовых нуклеотидов в ППП.
Исследования на животных подтвердили дефекты свободной от нуклеотидов диеты. Так, она способствовала ослаблению опосредуемого Т-клетками иммунного ответа на введение различных антигенов (кожная ГЗТ), ослабляла ответ на митоге-ны и снижала продукцию интерлейкина-2. Имеются также свидетельства уменьшения выживаемости животных, находящихся на свободной от нуклеотидов диете, в результате развития системных инфекций, вызываемых Staphylococcus aureus и Candida albicans. Показано, что повышенная восприимчивость к системным инфекциям ликвидируется добавками РНК.
Назначение нуклеотидов животным, предварительно находившимся на свободной от нуклеотидов диете, восстанавливало Т-клеточный митогенез, стимулированный конканавалином А и фитогемоагглютинином. Повышенные уровни митогенеза у мышей ассоциировались с добавками РНК и урацила к диете.
Являются ли нуклеотиды незаменимыми нутриентами для больных ?
Возможно, да. Нуклеотиды и нуклеозиды — это важнейшие и необходимые компоненты всех клеток. Скорость метаболизма нуклеотидов увеличивается при таких состояниях гиперметаболизма, как сепсис, травма или хирургический стресс. Существуют весомые аргументы в пользу того, что эти нутриенты условно незаменимы и при нормальном ответе на стресс. Условия, которые увеличивают потребность в нуклеотидах, связаны с быстрой клеточной пролиферацией и включают поражение или резекцию печени, изменение кишечника и его адаптацию после массивной резекции и другие неспецифические нарушения иммунитета пациента.
Каково значение иммуностимулирующих диет для травмированных пациентов и больных в критическом состоянии? Нуклеотиды являются компонентом нескольких «иммуностимулирующих» рецептур, которые содержат также глутамин, аргинин и са-3 жирные кислоты. Преимущества этих рецептур доказаны в многочисленных клинических испытаниях.
Было продемонстрировано, что глутамин, аргинин, нуклеиновые кислоты и со-3 жирные кислоты, добавлявшиеся в энтеральное питание нескольких пациентов с травмами, обеспечили уменьшение частоты возникновения серьезных инфекций, снижение потребности в антибиотиках и укорочение пребывания в стационаре. В проспективном рандомизированном многоцентровом испытании, проводившемся в отделениях интенсивной терапии двойным слепым методом с плацебо-контролем, было доказано, что раннее энтеральное питание с добавками аргинина, нуклеотидов и со-3 жирных кислот уменьшало число послеоперационных осложнений, в том числе со стороны раны. Для пациентов с сепсисом, которым начали рано давать энтеральное питание с теми же добавками (в другом многоцентровом исследовании двойным слепым методом), существенно сократились сроки пребывания в стационаре.
В клинических исследованиях с включением травмированных пациентов и больных в критическом состоянии пока не изучались полезные эффекты от изолированного энтерального приема нуклеотидов. Однако доказано, что нуклеотиды как компонент иммуностимулирующей рецептуры играют важную роль в поддержании жизни таких пациентов.
Следует ли давать нуклеотиды как источник калорий?
Нет, так как это только промотор синтеза белка и клеточного иммунитета. Однако вполне вероятно, что когда-нибудь нуклеотиды станут незаменимым компонентом иутриционно-фармакологического обеспечения больных с тяжелыми травмами или находящихся в критическом состоянии.
Имеется ли стандартная терминология для наименования нуклеотидных добавок?
В опубликованных исследованиях используются различные термины для описан разнообразных образцов добавок к пище: нуклеотиды, пол и нуклеотиды, пуклеот иуклеозидные смеси, РНК, пурины и пиримидины.