Синдром Парило, межъядерная офтальмоплегия, полуторный» синдром

29.   Что такое синдром Парило?

Синдром Парино известен также как дорсальный синдром среднего мозга, или синдром четверохолмия. Он развивается при локализации очага поражения в рос­тральной части дорсальных отделов среднего мозга, что сопровождается пораже­нием верхних холмиков и претектальных структур. Больные предъявляют жалобы на затруднения при взгляде вверх, нарушение зрения вдаль. Для данного синдрома характерна тетрада симптомов.

  1. Glossary Link Паралич взора вверх и аккомодации при сохранности остальных движений Glossary Link глаз
  2. Размер зрачков варьирует от нормальных до широких с диссоциацией зрачковых рефлексов (отсутствие реакции зрачков на свет при сохранности сужения зрачков при конвергенции).
  3. Ретракция век.
  4. Конвергентно-ретракционный нистагм (глаза совершают конвергирующие и ретракционные осцилляции после саккады, направленной вверх).

Причинами развития синдрома Парино являются: опухоли шишковиднойже-лезы, Glossary Link инсульт, Glossary Link кровоизлияние, травма, гидроцефалия, Glossary Link рассеянный склероз. Glossary Link Парез взора вверх может быть симптомом прогрессирующего надъядерного паралича, тиреоидной офтальмопатии, миастении, синдрома Гийена-Баре или врожденного ограничения взора вверх.

30.  Что такое межъядерная офтальмоплегия?

Межъядерная Glossary Link офтальмоплегия (МЯО) представляет собой нарушение гори­зонтального взора, которое развивается при поражении ствола головного мозга (как правило, в области моста, в проекции медиального продольного пучка между ядрами VI и III нервов). Для обеспечения содружественного горизонтального взора необходимо одновременное сокращение латеральной прямой мышцы отводящего­ся глазного яблока (иннервируется отводящим нервом и медальной прямой мыш­цы приводящегося глазного яблока (иннервируется глазодвигательным нервом). Эта сложная Glossary Link функция регулируется парамедианной ретикулярной формацией моста (мостовой центр взора), которая получает импульсы от контралатеральных затылочного и лобного глазных полей (корковый центр взора) и посылает волокна к ипсилатеральному ядру отводящего (VI) нерва и контралатеральному ядру глазо­двигательного (III) нерва. Волокна от мостового центра взора идут в ростральном направлении вместе с вестибулярными и другими путями, образуя медиальный продольный пучок (МПП).

Наиболее частой причиной МЯО у пациентов молодого возраста является рассеянный Glossary Link склероз (в этом случае синдром, как правило, двусторонний). У пожи­лых пациентов данный синдром, как правило, односторонний и развивается вслед­ствие окклюзии базилярной Glossary Link артерии или ее парамедианных ветвей. В ряде случа­ев МЯО может быть вызвана системной красной волчанкой или передозировкой лекарственных препаратов (например, барбитуратов, фенитоина, амитриптилина). Псевдо-МЯО встречается редко—у больных миастенией, энцефалопатией Вернике, синдромом Гийена-Барре.

У многих пациентов с МЯО какие-либо субъективные симптомы отсутствуют, но у некоторых может возникать двоение или нечеткость зрения. Признаки МЯО при взгляде в сторону.

  1. Ограничение или паралич приведения глазного яблока на стороне пораже­ния. Степень выраженности данного симптома может варьировать от полного пара­лича медиальной прямой мышцы до легкого замедления приводящей саккады.
  2. Горизонтальный нистагм отводящегося глаза на стороне, противоположной поражению.

3. В случае двусторонней МЯО нарушение приведения выявляется при взгля­де как вправо, так и влево, нистагм в отводящемся глазном яблоке также наблюдася при взгляде в обе стороны. 4. Конвергенция, как правило, сохранена. Иногда наблюдаются косая девиа­ция глазных яблок и вертикальный взор-индуцируемый нистагм.

31. Что такое полуторный» синдром?

Это нарушение горизонтальных движений глаз, которое характеризуется параличом горизонтального взора при взгляде в сторону поражения и МЯО при взгляде в противоположном направлении. Очаг поражения расположен в параме­дианной ретикулярной формации моста или ядре отводящего (VI) нерва. Кроме того, поражаются волокна МПП, идущие от противоположного ядра отводящего нерва, что приводит к МЯО. Наиболее частые причины полуторного синдрома те же, что и причины МЯО (рассеянный склероз, инсульт). Кроме того, он может развиваться при опухоли или кровоизлиянии в нижней части моста. Псевдополу­торный синдром может встречаться при миастении, энцефалопатии Вернике и син­дроме Гийена-Барре.

Для полуторного синдрома характерны следующие клинические проявления:

  • 1. Паралич горизонтального взора при взгляде в сторону очага поражения (одна единица).
  • 2. МЯО при взгляде в противоположную сторону («половина единицы»). При этом возникает паралич приведения и нистагм при отведении глазного яблока.
  • В результате глаз на стороне поражения не двигается в горизонтальной плоско­сти, а единственным оставшимся горизонтальным движением являются Glossary Link отведение и нистагм глаза на противоположной стороне.
  • 3. Сопутствующие симптомы включают косую девиацию глазных яблок, вертикальный взор-индуцируемый нистагм, экзотропия (смещение кнаружи) глаза на стороне, противоположной очагу поражения,
  • 4. Вертикальный взор и конвергенция, как правило, сохранены.

Назад в раздел

Рекламный блок ЯНДЕКС

Наши новости

Группы крови человека. Руководство по имунносерологии

19.04.2014 11:05

Предлагаем вашему вниманию интересное пособие Группы крови человека. В нем вы можете найти сведения о 38 групповых антигенных системах, коллекциях эритроцитов, а так же результаты исследований в области иммуносерологии и...

Детская и подростковая психология для специалистов!

08.04.2014 05:42

На сайте появился новый раздел Детская и подростковая психология. В нем вы можете найти материалы на темы:

Секреты питания для всех, новые материалы на сайте

15.03.2014 06:01

На данный момент в разделе "секреты питания" доступны следующие материалы: Компоненты питания Общая нутрициология Специальная нутрициология Питание, способствующее здоровью и предупреждающее болезни Питание и масса тела Питание...

Помощь больным раком

Наши партнеры