Подписка на новости


Секреты неотложной медицины в США

100 основных секретов неотложной медицины

В этом материале вашему вниманию представлены 100 основнополагающих секретов неотложной медицины в США.

1. Слушайте пациента! Это важная часть оказания неотложной помощи. Сбор анамнеза начинается при сортировке и продолжается в течение всего пребывания пациента в отделении неотложной помощи (ОНП). Разные сотрудники ОНП узна­ют только отдельные аспекты анамнеза пациента; для оказания качественной меди­цинской и психологической помощи пациенту необходимы их совместные усилия по сбору разрозненных сведений воедино.

2. Спасти работу медсестры ОНП от рутины помогут усилия по защите интересов пациента, привлечению к работе членов семьи пациента, реализации с ней совмес­тных проектов, обучению пациентов, моральный подход к принятию клинических решений, внедрение в практику положений доказательной медицины.

3. Медицинские сестры склонны скорее недооценивать чем переоценивать срочность сортировки пациента. Если Вы сомневаетесь, делайте это в пользу пациента и выбирайте более тяжелый из двух диагнозов.

4. При беседе с пациентом старайтесь упоминать симптомы, ощущения и пред­ставления пациента, а не анатомические термины (не говорите: * Что у Вас с серд­цем?*). Не надейтесь, что пациент принимает все перечисленные им препараты. В конце процесса сортировки спросите пациента, не хочет ли он что-либо сообщить дополнительно.

5. Ясная последовательность команд в сочетании с четким распределением ро­лей и ответственности — основа успешного плана действий при чрезвычайных ситуациях.

6. Точность оценки медицинскими сестрами интенсивности болевого синдрома у пациентов не превышает 50%.

7. При острой боли в животе опиоиды можно назначать, не опасаясь замаскиро­вать диагностические признаки.

8. Когда пациент умирает, не следует сообщать родственникам, что «сделать ниче­го невозможно»; необходимо рассказывать о том, что делается в настоящий момент и что еще можно сделать.

9. В случае смерти пациента всегда спрашивайте родственников, чем Вы им може­те помочь. Каждая семья переживает горе по-своему, и ее пожелания могут оказаться различными.

10. Управление стрессом — это ключ к сохранению здоровья. Методы борьбы со стрессом: физические упражнения, медитация, юмор, музыка, массаж, гештальт-терапия.

11. Будьте ответственны за свое здоровье — пропагандируйте здоровый Glossary Link образ жизни: прекращение курения, минимальное употребление алкоголя, ежедневные физические упражнения, поддержание оптимального веса, здоровую диету, здоровые межличностные отношения, преодоление пагубных привычек и деятельность, на­правленную на уменьшение стресса.

12. Свести к минимуму риск насилия в ОНП помогают Glossary Link обучение и тренировка персонала, планировка ОНП и прилежащей территории, равно как и четкие правила/мероприятия по обезвреживанию опасных пациентов и посетителей.

13. Предотвращение инфицирования возбудителями инфекционных заболе­ваний зависит от: обученности медсестры, вакцинации, стандартных защитных мероприятий, мероприятий по защите дыхательных путей, тщательного мытья рук, мер по изоляции заболевших, соблюдения техники безопасности на рабочем месте.

14. Glossary Link Чувствительность к латексу становится серьезной проблемой как для персо­нала, так и для пациентов. Профилактика контакта с латексом: обучение персонала, разработка рекомендаций по работе с чувствительными к латексу пациентами и персоналом. Разработайте в больнице правила диагностики и лечения повышен­ной чувствительности к латексу. Сведите к минимуму контакт с латексом, уменьшив использование латекс-содержащих изделий и обеспечив чувствительных пациентов безлатексными изделиями.

15. Для достижения поставленных задач в области охраны здоровья населения участвуйте в профильных программах (посвященных проблемам общественного здравоохранения, оказанию помощи хронически больным, обеспечению доступа к медицинской помощи для незастрахованных, оценке качества и рисков медицинских услуг).

16. Когда медсестре приходится выбирать, какому из равноценных дел уделить свое время в первую очередь, для уменьшения риска профессиональной халатности необходимы слаженная работа в команде и взаимодействие всего персонала. Помни­те основополагающий принцип деятельности медработников при оказании неотлож­ной помощи: «Каждый пациент — это пациент каждого из нас».

17. Дефибрилляция спасает жизни. Необходимо разместить автоматические на­ружные дефибрилляторы (АНД) в общественных местах и обучать людей пользоваться ими.

18. Методы лечения остановки сердца можно оптимизировать, если пользоваться готовыми алгоритмами. Такие алгоритмы помогут сотрудникам ОНП освоить ис­пользование соответствующих аппаратуры и медикаментов.

19. Для исполнения воли больного медицинский персонал, оказывающий ему не­отложную помощь, должен быть извещен о его отказе от реанимации.

20. При «самой сильной в жизни головной боли», особенно развившейся внезап­но, следует исключать в первую очередь субарахноидальное Glossary Link кровоизлияние — состо­яние, опасное для жизни.

21. Провоцировать головные боли могут особенности диеты, гормональные изме­нения, сенсорные раздражители, Glossary Link стресс, изменения условий жизни и привычек.

22. Glossary Link Гипогликемия — легко устранимая причина судорожных приступов, поэтому у пациентов с судорогами всегда проверяйте уровень глюкозы.

23. Эпилептический статус — это продолжительный (от 15 до 30 минут) эпизод судорожной активности или два или более судорожных приступа без полного восстановления сознания между ними. Эпилептический статус — неотложное состояние, требующее экстренного лечения.

24. При судорогах на фоне алкогольной абстиненции высок риск сопутствующих метаболических нарушений, субдуральной гематомы и инфекционного заболевания центральной нервной системы.

25. Создайте протокол действий при инсультах, чтобы упорядочить работу и избежать задержек в лечении.

26. Введение тканевого активатора плазминогена при ишемическом инсульте должно быть начато не позднее 3 часов с момента появления симптомов заболевания.

27. Доза ТАП составляет 0,9 мг/кг в/в, максимальная доза — 90 мг. 10% суммарной дозы следует ввести в/в струйно в первую минуту, а оставшуюся часть вводить в течение 60 минут.

28.  Обстановка в ОНП вызывает у всех пациентов тревогу, но больным инсультом общаться особенно сложно. Ограничьте нагрузку на нервную систему пациента, ус­тановите зрительный контакт с ним и говорите медленно, простыми фразами.

29. Острота зрения — основная характеристика функции глаза. Точная оценка ос­троты зрения крайне важна для диагностики и лечения заболеваний Glossary Link глаз.

30. Незамедлительное лечение в офтальмологии требуется при двух неотложных состояниях: химических ожогах глаз и ОЦАС. Также неотложная медицинская по­мощь требуется при проникающих травмах глаза, острой закрытоугольной глаукоме, ретробульбарном кровотечении.

31. Если после назначения нитроглицерина и проведения ЭКГ дифференциальный Glossary Link диагноз между нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда (ОИМ) по-прежнему неясен, лечите пациента, как при ОИМ. Дифференциальную диагностику проводят по клинической картине, наличию факторов риска, изменени­ям на ЭКГ и уровням биохимических маркеров повреждения миокарда.

32. Даже наиболее опытным врачам может оказаться трудно диагностировать и лечить осложнения бронхиальной астмы, ХОБЛ, ТЭЛА, острого эпиглоттита. В первую очередь обеспечьте проходимость дыхательных путей^ одновременно про­верив адекватность функций дыхания и кровообращения.

33. Малоизученные респираторные заболевания (тяжелый острый Glossary Link респираторный синдром — ТОРС, хантавирусная Glossary Link инфекция, птичий грипп) угрожают массовыми эпи­демиями. Персонал ОНП должен активно участвовать в выявлении, изоляции и ле­чении больных этими новыми заболеваниями до того, как они распространятся среди населения и в больницах. Для успешной борьбы с этими высококонтагиозными смер­тельными заболеваниями персонал ОНП должен получать свежую информацию от ор­ганов здравоохранения, CDC, Национальных институтов США по проблемам здоро­вья (National Institutes of Health), Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

34. При лихорадке, слюнотечении, приглушенности голоса, одышке необходимо заподозрить эпиглоттит — состояние, которое может осложняться внезапной об­струкцией дыхательных путей, опасной для жизни пациента. Хотя подобные сим­птомы более характерны для перитонзиллярного абсцесса, медсестре ОНП следует лечить таких больных, как страдающих эпиглоттитом, пока это заболевание не будет исключено.

35. Для купирования болей в животе используют в основном три препарата: фентанил, морфин и кеторолак. Своевременное обезболивание обеспечивает пациенту комфорт, и тем самым способствует установлению диагноза.

36. При тяжелых укусах змей, а также укусах ядовитых скорпен и скорпионов (только в штате Аризона, США) используют Антивенин.

37. Так как повреждение тканей в основном происходит при их замораживании и размораживании, согревание начинают только тогда, когда появляется возможность согреть поврежденную часть тела и больше не подвергать ее воздействию холода.

38. Первая помощь при ОГБ, ВОЛ и ВОГМ — немедленный спуск на высоту ниже 2500 Glossary Link м.

39. Всем пациентам при остановке дыхания, или Glossary Link апноэ, нужно назначить 2 мг налоксона. Некоторым пациентам потребуется более высокая доза, но первоначальная доза — 2 мг — одинакова для детей и взрослых.

40. Токсикологический Glossary Link скрининг мочи может не выявить многие токсичные ве­щества; поэтому термин «отрицательный результат теста на Glossary Link наркотики» может ввес­ти Вас в заблуждение. Результаты токсикологического скрининга мочи редко влия­ют на тактику лечения, и проводить его всем пациентам, поступающим в ОНП после предположительной передозировки препаратов, не рекомендуется.

41. В настоящее время применять сироп ипекакуаны в качестве рвотного средс­тва не рекомендуется ни в домашних условиях, ни в ОНП. Данных о том, что сироп ипекакуаны улучшает исход отравления, нет, но в то же время его применение может отсрочить назначение активированного угля, противоядий и других лекарств.

42. Ацетаминофен и аспирин нередко используют для совершения суицидальных попыток. Хотя при отравлении аспирином развивается ацидоз, который является ключом к диагностике этого состояния, рекомендуют также измерять содержание аспирина. При отравлении ацетаминофеном симптомы, указывающие на риск ток­сического повреждения печени, развиваются, как правило, позже 24 часов. Наибо­лее надежный способ исключить отравление ацетаминофеном — определить уровень препарата в сыворотке крови.

43. В условиях ОНП заключать с пациентом соглашения о несовершении суицида не следует.

44. Не делайте поспешных предположений о том, что симптомы психоза связаны с психическим заболеванием; вместо этого обследуйте пациента для выявления де­лирия, и только затем направляйте пациента на консультацию к психиатру.

45.  Прием любого препарата в высокой дозе может стать причиной смерти. Наме­ренная или случайная передозировка возможна и для относительно «безвредных» препаратов.

46.  Одной из наиболее распространенных причин повышения уровня глюкозы у пациентов с диабетом в детском и взрослом возрасте оказываются инфекции. При ДКА пациентов необходимо обследовать для выявления источников инфек­ции, таких как пневмония, Glossary Link гастроэнтерит, Glossary Link флегмона, а также инфекции зубов или стоп.

47.  У детей до 5 лет при ДКА и высокой осмолярности крови повышен риск раз­вития отека мозга. До и после регидратации необходимо провести неврологическое обследование. Обращайте Glossary Link внимание на ранние жалобы, такие как головные боли и изменения психического статуса.

48.  Гематологическими нарушениями часто проявляются другие тяжелые заболе­вания.

49.  Клинические проявления гематологических заболеваний могут быть малоза­метными, однако при отсутствии ранней диагностики и лечения они могут быстро перерасти в угрожающие жизни состояния.

50.  Психологические и эмоциональные осложнения заболеваний крови, как ост­рых, так и хронических, могут быть весьма значительными. Необходимо обеспечить обучение и психосоциальную поддержку пациентов и их родственников.

читайте продолжение материала

 

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

Наши новости

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в…

09.12.2016 11:06

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два раза

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих информационных изданий. В подтверждение этих слов...

Местная анестезия развивает кардиотоксичность

30.05.2016 10:10

Местная анестезия развивает кардиотоксичность

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от применения препаратов местной анестезии. Анализ больных за 5 лет...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации вне…

22.03.2016 07:55

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в Госдуму

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения ребенка. Автором законопроекта является Николай Герасименко...

Реклама партнеров

Мы в соц сетях

Твиттер 03ekb

Тесты врачам

Результаты последних тестов

Тест Пользователь Результат
Основы реаниматологии Гость 6,67 %
Общая хирургия (Асептика и антисептика) Гость 16,13 %
Диетология Гость 30,19 %
Инфекционная безопасность и инфекционный контроль Гость 94,52 %

Последние термины

Июл.22 Бровь
Апр.07 БИТ
Апр.07 ВБ
Ноя.10 Эргоалкалоиды
Ноя.10 Эрадикация

Наши партнеры