Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Ниже перечислены состояния, ко­торые наблюдаются у новорожденных, чьи матери страдают сахарным диабетом (в том числе диабетом беременных). Патоге­нез многих из них (но не всех) показан на рис, 11.4. Инсулин матери разрушается плацентой и поэтому не попадает в кровь плода; в результате при нормальном уров­не глюкозы в плазме концентрация инсу­лина в плазме плода низкая. Бета-клетки обычно начинают реагировать на уровень глюкозы через несколько дней после рож­дения.

Последствия сахарного диа­бета у матери для новорожденного

Макросом и я Гипогликемия

Болезнь гиалиновых мембран Гипокальциемия

Эитроцитоз, повышение вязкости крови Гипербил ируби нем ия Кардиомиопатия Малый вес при рождении ожденные пороки гликемии плода, что в свою очередь явля ется причиной гиперплазии р-клеток возрастания секреции инсулина. Фрейн кель [136] позже развил эту теорию, до полнив ее патогенетической ролью других веществ, поступающих к плоду при дефи­ците инсулина у матери (особенно амино­кислот, которые также стимулируют сек­рецию инсулина поджелудочной железой плода). Этот излишек питательных веществ на фоне повышенной концентрации ин­сулина у плода приводит к макросомии. Гиперинсулинемия в какой-то мере со­храняется и у новорожденного и может вызвать гипогликемию. Избыток инсули­на подавляет продукцию глюкозы пече­нью, стимулирует ее утилизацию инсули-нозависимыми тканями (главным обра­зом мышцами) и уменьшает секрецию бы­стродействующих контринсулярных гор­монов: глюкагона и катехоламинов. О ги­погликемии новорожденных говорят, ес­ли уровень глюкозы в плазме в первые 4— 6 ч после рождения оказывается менее 2,2 ммоль/л; она встречается по крайней мере у 20—25% детей, рожденных женщи­нами с декомпенсированным сахарным диабетом.

Гиперинсулинемия плода отвечает так­же за развитие болезни гиалиновых мем­бран, так как избыток инсулина подавляет синтез фосфолипидов, входящих в состав сурфактанта. Это опасное осложнение се­годня уже не столь распространено среди новорожденных, так как врачи осознают важность поддержания нормального уров­ня глюкозы в плазме матери в течение бе­ременности и имеют возможность оце­нить зрелость легких плода перед досроч­ным родоразрешением. Еще одно возмож­ное последствие гиперинсулинемии у пло­да — эритроцитоз новорожденного, обу­словленный стимуляцией синтеза эритро-поэтина. Агрегаты эритроцитов повыша­ют вязкость крови, что может приводить к повреждению органов. И наконец, не ис­ключено, что гипергликемия плода слу­жит причиной кардиомиопатии новорож­денных. Утолщение миокарда обнаружи­валось у многих новорожденных, чьи ма­тери больны сахарным диабетом; возмож­но, оно обусловлено именно избытком инсулина. В большинстве случаев кардио­миопатия протекает бессимптомно, одна­ко может развиться сердечная недостаточность в результате обструкции выносяще­го тракта левого желудочка.

Остальные последствия сахарного диа­бета у матери для новорожденного не явля­ются следствием гиперинсулинемии. Ги­покальциемия, вероятно, связана с тем, что у детей, чьи матери больны сахарным диабетом, в первые 4 сут после рождения уровень ПТГ оказывается ниже, чем у де­тей здоровых женщин. Подавление секре­ции ПТГ может быть обусловлено врож­денной гипомагниемией в результате ги-помагниемии у матери. Причиной послед­ней, в свою очередь, служат потери магния с мочой вследствие осмотического диуре­за. (Почечный порог для глюкозы при бе­ременности снижается, так что даже лег­кая гипергликемия сопровождается поли-урией.) Возможные причины гипербили-рубинемии — усиленное необъяснимое разрушение эритроцитов, а также крово­точивость на фоне повышения вязкости крови и кровоизлияния, возникающие при прохождении крупного плода через родо­вые пути. Как уже обсуждалось, сахарный диабет у матери в 2—4 раза повышает час­тоту врожденных пороков у ребенка, осо­бенно при гипергликемии в первые 2 мес беременности. В исследованиях in vitro показано, что пороки развития провоци­руются повышенным поступлением глю­козы и, возможно, других питательных ве­ществ к плоду, а Педерсен и Фрейнкель убедительно объяснили, почему in vivo про­исходит то же самое. Маловесные новорож­денные у матерей с сахарным диабетом те­перь рождаются значительно реже, чем раньше. Ранняя внутриутробная задержка развития нередко сочетается с хромосом­ными аномалиями и врожденными порока­ми [137]. При такой задержке развития вы­сок риск гибели плода, однако в ряде случа­ев женщине удается доносить беремен­ность. Причиной поздней внутриутробной задержки развития считается плацентарная недостаточность, обусловленная диабети­ческой микроангиопатией; кроме того, она может быть результатом чрезмерного усер­дия в поддержании нормального уровня глюкозы в плазме после еды.

 

 

 

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры