Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Некоторые больные в течение беремен­ности пользуются носимым дозатором ин­сулина. Хотя имеются данные, что носи­мые дозаторы инсулина можно применять при беременности [75], при их использо­вании нужно чаще обычного измерять уро­вень глюкозы в крови и следить за состоя­нием дозатора, чтобы не допустить разви­тия диабетического кетоацидоза. Во избе­жание диабетического кетоацидоза боль­ные, использующие данный вид инсулинотерапии, должны четко знать, что де­лать при повышении уровня глюкозы в крови или тревожных сигналах прибора (сменить катетер или батарейку, заполнить резервуар с инсулином, увеличить скорость инфузии или перейти на инъекции с по­мощью шприца). По-видимому, носимые дозаторы инсулина эффективны и безо­пасны не только у беременных с сахарным диабетом типа 1, но и при диабете бере­менных и сахарном диабете типа 2 [76].

Лучше всего, если беременная будет оп­ределять уровень глюкозы в крови 8 раз в сутки [77]: перед каждым приемом пищи и через 1—2 ч после него, а также перед за­куской на ночь. Кроме того, во II и в III три­местрах, когда доза инсулина повышает­ся, и при подозрении на ночную гипогли­кемию бывает нужно дополнительное из-мерение в середине ночи. Корректировать дозу инсулина, основываясь на результа­тах самостоятельного контроля уровня глю­козы в крови, не всегда легко: одна и та же инъекция инсулина короткого или сверх­короткого действия влияет на уровень глю­козы в крови не только после еды, но и пе­ред следующим приемом пищи, а резуль­таты определения уровня глюкозы в крови в это время могут диктовать диаметрально противоположные действия.

Если больная пользуется инсулином ко­роткого действия, то можно изменять не только дозу инсулина, но и время его вв дения. Обычно инсулин короткого действия вводят за полчаса до еды, так ка он начинает действовать в среднем чер 30 мин после инъекции. Изменение это интервала часто используется в схемах ин тенсивной инсулинотерапии, что помога ет добиваться нормализации уровня глю козы в крови. Например, при гипергликемии, выявляемой перед едой, можно вве сти инсулин короткого действия более че за 30 мин до еды; при этом уровень глюко­зы успеет снизиться, прежде чем больная начнет есть, и его подъем после еды будет не таким высоким. В таком случае к сле­дующему приему пиши эффект инсулина короткого действия почти закончится, что может пойти больной на пользу, если в это время уровень глюкозы в плазме у нее бы­вает ниже целевого. И наоборот, если пе­ред едой уровень глюкозы в плазме слиш ком низкий, то прием пищи сразу после инъекции предотвращает дальнейшее па­дение концентрации глюкозы и возмож­ную гипогликемию. При этом действие инсулина продлится до следующего прие­ма пищи, что выгодно, если в это время накануне наблюдалась гипергликемия. При использовании инсулинов сверхкоротко­го действия потребности в такого рода из­менениях режима инъекций не возникает в связи с быстрым началом (15—20 мин) и более короткой продолжительностью дей­ствия (3—4 ч).

Корректировать дозу инсулина, пожа­луй, проще, чем подбирать промежуток времени между инъекцией и приемом пи­щи. Однако если изменение дозы инсули­на в попытке решить одну проблему (на­пример, устранить гипергликемию после приема пищи) приводит к появлению дру­гой (например, к чрезмерному снижению уровня глюкозы в плазме перед следую­щим приемом пищи) или, скажем, уро­вень глюкозы в плазме перед едой требует увеличить, а после еды — наоборот, умень­шить дозу инсулина (табл. 11.8), измене­ние промежутка времени между инъек­циями и приемом пищи может оказаться полезным.

Для I триместра характерны выражен­ные колебания уровня глюкозы в плазме. У многих женщин учащаются приступы гипогликемии, особенно ночные. Потреб­ность в инсулине к концу I триместра обыч­но снижается. К 18—24-й неделе беремен­ности развивается выраженная инсулино-резистентность, и потребность в инсулине начинает постепенно повышаться. Если врач знает об этой особенности, ему будет нетрудно обеспечить нормальный уровень глюкозы в плазме во II и в III триместрах. В результате суточная доза инсулина к кон­цу беременности может оказаться вдвое выше, чем была до зачатия. Примерно к 36-й неделе рост плаценты прекращается, и продукция контринсулярных гормонов устанавливается на постоянном уроине, при этом потребность в инсулине почти не увеличивается» а может даже уменьшить­ся. Следовательно, снижение потребности в инсулине в конце беременности не обя­зательно свидетельствует о (|>е го плацентар­ной недостаточности.

Если до беременности инсулинотерапия не проводилась, расчет доз инсулина про­изводят следующим образом. Расчетная суточная доза инсулина в 1 триместре со­ставляет 0,5 ед/кг, во II триместре — при­мерно до 0.75 ед/кг. а в III триместре — до 1 ед/кг. Если планируется назначить бере­менной две инъекции инсулина в сутки, то разумно вводить две трети суточной до­зы инсулина утром и одну треть — вече­ром. При этом инсулин средней длитель­ности действия обычно составляет две тре­ти утренней дозы и половину вечерней. Однако можно применять и другие схемы и нсул и ноте pan и и; выбор их зависит от об­раза жизни беременной, колебаний уров­ня глюкозы в плазме и используемых пре­паратов инсулина.

Если в течение 3 сут уровень глюкозы, определяемый в разное время, не выходит за пределы нормы, коррекции дозы инсу­лина не требуется. Если при анализе запи­сей в дневнике самоконтроля больной за 3 сут не удается понять закономерность, по которой изменяется уровень глюкозы в плазме, следует просмотреть дневник за неделю. Если как минимум четыре резуль­тата из семи, зарегистрированных в одно и то же время суток, не соответствуют целе­вым, проводится соответствующая коррек­ция инсулинотерапии. Если больная за­интересована в поддержании нормально­го уровня глюкозы в плазме, ее можно обучить самостоятельно изменять дозы инсу­лина, используя правило трех дней. Прин­ципы интенсивной инсулинотерапии у бе­ременных те же, что и у других больных са­харным диабетом.

В целом гипергликемия несет больше неблагоприятных последствий для бере­менной и особенно для плода, чем гипо­гликемия. В нескольких клинических ис­следованиях не было установлено связи между гипогликемией у матери и развити­ем диабетической фетопатии. Однако ис­следования на животных четко показа­ли, что гипогликемия в период органоге­неза может привести к врожденным по­рокам (78). Даже если у человека подоб­ной закономерности не существует, во вре­мя беременности все равно следует избе­гать гипогликемии, поскольку она опасна для матери.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры