Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Исследование содержания гликозилированного гемоглобина для оценки эффек­тивности лечения сахарного диабета во» шло в клиническую практику около 20 назад и теперь широко применяется [35, 36]. В последнее время для обозначения гликозилированного гемоглобина исполь­зуют название его фракции — НЬА,С. Это было сделано для того, чтобы больные не путали гликозилированный гемоглобин с «обычным».

У здорового человека 90% молекул ге­моглобина состоит из двух а- и двух (3-це­пей; эта фракция называется гемоглобин А (НЬА). Около 2% молекул гемоглобина состоит из двух а- и двух 5-цепей (гемо­глобин А2, НЬА2) и еще 1% — из двух а- и двух у-цепей (фетальный гемоглобин, HbF). Оставшиеся 7% гемоглобина также состоят из двух а- и двух р-цепей, но к р-цепям присоединены молекулы глюко­зы или ее производные. Такие фракции гемоглобина объединяют под общим на­званием гемоглобин А, (НЬА,). Среди фрак­ций НЬА, преобладает НЬА, на долю ко­торого у здоровых людей приходится око­ло 5% гемоглобина. Существуют и другие фракции НЬА,, две из них — НЬА и НЬА,Ь — составляют около 1 % молекул ге­моглобина у здорового человека.

Присоединение глюкозы и ее производ­ных к р-цепям меняет заряд молекул гемо­глобина, поэтому при разделении с помо­щью различных хроматографических мето­дов (ионообменная хроматография, элек­трофорез, высокоэффективная жидкост­ная хроматография) такие молекулы дви­жутся гораздо быстрее. При гликозилиро-вании изменяется не только заряд, но и другие физико-химические свойства мо­лекул, что позволяет выявлять гликозили-рованные формы гемоглобина и другими методами.

Уже первые проспективные исследова­ния показали, что уровни НЬА,С и НЬА, лучше любых других показателей отража­ют степень компенсации сахарного диабе­та в предыдущие месяцы [37, 38]. Это объ­ясняется тем, что продолжительность жиз­ни эритроцита составляет 120 сут, а глико-шлирование гемоглобина, как правило, [еобратимо. При улучшении компенсации сахарного диабета уровень гликозилиро-ганного гемоглобина изменяется не сразу, а спустя некоторое время .

На результаты измерений НЬА,С и НЬА, влияют условия взятия, транспортировки и хранения крови; хроматографические ШШ очень чувствительны к измене­ниям температуры и рН буфера. Завы­шенные результаты могут быть у боль­ных с талассемиями (при хроматографии HbF движется вместе с НЬА,), уремии, от­равлении свинцом, приеме высоких доз аспирина, высоком уровне алкоголя, триглицеридов или билирубина в крови. При гемоглобинопатиях встреча­ются как завышенные, так и заниженные уровни НЬА,С и НЬА,. Гемоглобины J, К, I, Н, Bart, Raleigh (Р, ala), Long Island (p2 pro) и South Florida (P, met) завышают уровни НЬА,С и НЬА,, тогда как гемоглобины S, D, С, Е, G, Lepore, и О-АгаЬ — занижают [40, 41]. Степень влияния этих факторов на уровни НЬА,С и НЬА, зависит от того, ка­ким методом их измеряют [42], поэтому врач должен знать, какой метод использу­ется лабораторией и каковы его ограниче­ния. В сложных случаях можно исследо­вать уровень фруктозамина в сыворотке.

На самом деле истинное содержание гликозилированного гемоглобина в эрит­роцитах превышает содержание НЬА,С или НЬА,. Детальный биохимический анализ показал, что при ионообменной хрома­тографии пики, соответствующие НЬА,С, лишь на 60—80% представлены этой фор­мой гемоглобина, а остальное приходится на долю НЬА,а, НЬА,Ь и минорных глико-зилированных форм НЬА [43]. Минорные гликозилированные формы НЬА не дают отдельных пиков при ионообменной хро­матографии; их можно выявить с помо­щью аффинной хроматографии.

При оценке содержания НЬА,С или НЬА, следует учитывать еще два важных об­стоятельства. Поскольку гликозилирова-ние происходит на протяжении всей жиз­ни эритроцита, при ее укорочении (на­пример, при гемолитических анемиях, кро* вопотере) уровни НЬА,С и НЬА, могут ока­заться заниженными. И наоборот, если продолжительность жизни эритроцита уве­личена (например, после спленэктомии), уровни НЬА и НЬА, будут завышены. На­конец, прием высоких доз (больше 1 г/суг) витаминов С [44] и Е [45] может снижать уровни НЬА,си НЬА, за счет блокирования гликозилирования белков.

Сегодня содержание НЬА,С в крови счита­ется наилучшим показателем для оценки степени компенсации сахарного диабета за длительный промежуток времени. Создана Национальная программа по стандартиза­ции измерения гликозилированного гемо­глобина, цель которой — привести ме­тоды определения НЬА,С в соответствие с нормативами, использовавшимися в ис­следовании DCCT. В идеале вое методы измерения НЬА,С должны быть стандарти­зованы этой или подобной программой для того, чтобы можно было сравнивать результаты, полученные в разных лабора­ториях. Контроль НЬА важен как для эпи­демиологической оценки эффективности помощи больным сахарным диабетом в большой группе населения или в опреде­ленном географическом районе, так и для наблюдения за отдельным больным. Од­нако при использовании измерений НЬАдля оценки лечения у отдельного больного надо помнить следующее: поскольку со­держание НЬА,С изменяется медленно, этот показатель не помогает врачу понять, ка­кие каждодневные поправки необходимы в лечении (например, как именно нужно изменить схему инсулинотерапии). Но из­мерение НЬА особенно важно, когда уро­вень глюкозы в крови, измеренный на приеме у врача, или записи в дневнике, которые больной предъявляет врачу, не соответствуют другим показателям ком­пенсации сахарного диабета. Результаты определения уровня глюкозы в крови во фемя визита к врачу вообще плохо отра­жают степень гипергликемии, поэтому при оценке компенсации сахарного диабета нужно опираться не на эти результаты, а на содержание НЬА,С[46].

Многие больные измеряют уровень глю­козы в крови только перед основными приемами пищи и перед сном, но не после еды. Даже если уровни глюкозы перед едой находятся в допустимых пределах, содер­жание НЬА,С нередко оказывается выше, чем можно было бы ожидать. А это гово­рит о том, что в течение дня случаются всплески гипергликемии, просто больно­му не удалось их засечь. Влияние уровня глюкозы в крови натощак и через 2 ч по­сле еды на содержание НЬА,С у больных сахарным диабетом типа 1 представлено на рис. 9.2. Этот рисунок еще раз показы^ вает, насколько точно содержание НЬА,С отражает степень компенсации сахарного диабета (напомним, что верхняя граница нормы для НЬА в США составляет 6,1%). Считается, что повышение содер­жания НЬА,С на 1% (в абсолютном исчис­лении) соответствует повышению средне­го уровня глюкозы в крови примерно на 1,7 ммоль/л [38,47].

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры