Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Больные, получающие инсулин NPH два раза в сутки, должны измерять уровень глюкозы в крови перед каждым приемом пиши и перед сном. Дозы инсулина NPH подбирают так, чтобы уровни глюкозы на­тощак (перед завтраком) и перед ужином были в пределах 4,4—7,8 ммоль/л. Если пе­ред обедом и перед сном уровни глюкозы слишком высоки (более чем на 2,2 ммоль/л выше, чем натощак и перед ужином), од­новременно с инъекциями инсулина NPH делают инъекции инсулина короткого или сверхкороткого действия. Инсулины сверх­короткого действия имеют ряд преиму­ществ. Во-первых, они начинают действо­вать сразу после введения, поэтому не нуж­на пауза между инъекцией и приемом пи­щи. Во-вторых, они реже вызывают гипо­гликемию после еды, поскольку их макси­мальный эффект по времени примерно совпадает с подъемом уровня углеводов в крови после приема пищи [7|.

Обычно от 2/3 до 3/4 суточной дозы ин­сулина средней длительности действия вводят утром, а остаток — перед ужином или на ночь. Разовые дозы инсулина ко­роткого или сверхкороткого действия обычно составляют 4—S ед (у больных без ожирения). Эти инсулины рекомендуется назначать только после подбора дозы ин­сулина средней длительности действия. Если же планируется использовать ком­бинацию инсулинов длительного и сверх­короткого действия, то подбор доз этих типов инсулина начинают одновременно. Больным, получающим инсулин средней длительности действия, обычно требуется утренняя инъекция инсулина короткого или сверхкороткого действия для утилиза­ции углеводов, полученных с завтраком, поскольку инсулин средней длительности действия начинает работать только спустя несколько часов после введения. Макси­мальный эффект инсулина средней дли­тельности действия, введенного утром, проявляется в дневные и ранние вечерние часы, но иногда его утренней дозы, доста­точной для поддержания приемлемого уровня глюкозы в интервале между зав­траком и ужином, не хватает для сниже­ния уровня глюкозы после ужина. В таких случаях перед ужином одновременно с ин­сулином средней длительности действия вводят инсулин короткого или сверхко­роткого действия. Если же больной при­вык вводить инсулин средней длительно­сти действия после ужина, то инъекцию инсулина короткого или сверхкороткого действия делают перед ужином, а инъек­цию инсулина средней длительности дей­ствия — перед сном. Такая схема лечения позволяет раздельно корректировать дозу каждого типа инсулина при каждой инъ­екции.

При коррекции доз ориентируются на уровни глюкозы в плазме, которые из­меряют с учетом фармакоки нетики раз­ных типов инсулина. Эф­фект утренней и вечерней доз инсулина средней длительности действия лучше все­го оценивать по уровням глюкозы перед ужином и завтраком соответственно. Для оценки эффекта инсулина короткого или сверхкороткого действия, вводимого пе­ред завтраком и ужином, измеряют уро­вень глюкозы соответственно перед обе­дом и перед сном. Если больной хочет поддерживать уровни глюкозы, близкие к нормальным, то для коррекции доз инсу­лина короткого или сверхкороткого дей­ствия он должен измерять уровни глюко­зы через 2 ч после еды. Кстати, даже нере­гулярные измерения уровня глюкозы че­рез 2 ч после еды, особенно после приема пищи с высоким содержанием углеводов, тоже помогают корректировать дозы ин­сулина.

Поскольку неопровержимо доказано, что жесткий контроль глюкозы замедляет раз­витие диабетической микроангиопатии и нейропатии, все больше врачей и больных стремятся поддерживать уровни глюкозы, близкие к норме. Если подобную цель ста­вит больной, получающий инсулинотера-пию по схеме двукратных сочетанных инъ­екций, он вынужден соблюдать жесткий режим питания. Чтобы избежать гипогли­кемии, такому больному приходится есть в строго определенное время. Если при этом больной не умеет рассчитывать ко­личество углеводов в пище и в соответст­вии с этим корректировать утреннюю и вечернюю дозы инсулина короткого или сверхкороткого действия, ему приходится придерживаться меню, рекомендованно­го врачом. Еще одной проблемой для та­ких больных становятся незапланирован­ные физические нагрузки (при них усили­вается всасывание инсулина нэ подкож-ных депо). Гораздо большую свободу в от­ношении питания и физической активно­сти дает схема многократных инъекций. При такой схеме инсулин сверхкороткого действия вводят перед каждым приемом пищи и каждый раз оценивают эффект введенной дозы, измеряя уровень глюко­зы в крови после еды или перед следую­щим приемом пищи. Например, для оцен­ки эффекта инсулина, введенного перед обедом, уровень глюкозы в крови измеря­ют через 2 ч после обеда либо перед ужи­ном. Приемлемый уровень глюкозы в плаз­ме в ночное время обеспечивается инъек­цией Ijmpi им-инсулина перед сном (ис­пользовать отдельный шприц!). И, нако­нец, жесткий контроль глюкозы может быть достигнуто помощью носимых доза­торов инсулина.

5 схем инсулино­терапии, и у каждой есть свои недостатки. Схемы А и Б ограничивают свободу боль­ного в отношении режима питания гораз­до сильнее, чем другие схемы (это обсуж­далось выше). При их применении наибо­лее высок риск гипогликемии из-за за­держки с приемом пищи или недостаточ­ного содержания в ней углеводов. У неко­торых больных, получающих лечение по еме А, пик активности инсулина NPH, введенного перед ужином, приходится не на утро, а на ночные часы. У многих таких больных из-за частых приступов гипогли­кемии во сне не удается достигнуть при­емлемого уровня глюкозы в плазме нато­щак путем увеличения вечерней дозы ин­сулина NPH. Чтобы избежать ночной ги­погликемии, надо перейти на схему Б, то есть вводить инсулин NPH не перед ужи­ном, а перед сном. Альтернативная такти­ка — это замена инсулина NPH глар-гин-инсулином и переход на схему В. Ес­ли при лечении по схеме В уровень глюко­зы в плазме натощак приемлемый, а перед обедом — слишком высокий, то суточную дозу гларгин-инсулина вводят в два прие­ма (утром и вечером). Иногда удастся до­биться хороших результатов при введении гларгин-инсулина один раз в сутки, но не перед сном, а перед завтраком. При кор­ректировке дозы гларгин-иисулина надо учитывать, что его действие весьма про­должительно и поэтому результат может проявиться только через 2—3 сут (когда установится равновесие между поступле­нием и элиминацией препарата). При ле­чении по схеме Г может возникать гипо­гликемия в дневные и вечерние часы за счет эффекта инсулина NPH или гларгин-ин­сулина. Подобные приступы гипоглике­мии наблюдаются даже у тех больных, у которых ранее (при лечении только перо-ральными сахаропонижающими средства­ми) уровень глюкозы в плазме был очень высоким. В таких случаях необходимо уменьшить дозу стимулятора секреции ин­сулина (производного сульфанилмочеви-ны или меглитинида).

 

 

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры