Показания к обследованию для выявления сахарного диабета

• Обследование с целью выявления сахарного диабета показано всем людям 45 лет и старше. Если болезнь не выявлена, повторные обследования проводят каждые 3 года
• Обследование лиц моложе 45 лет (для группы высокого риска сахарного диабета — начиная с 10 лет) или более частые обследования показаны в следующих случаях:

• Ожирение (вес > 120% нормы для данного возраста и пола либо индекс массы тела > 25 кг/м²)
• Сахарный диабет у родственников первой или второй степени родстваПринадлежность к этнической группе с высоким риском сахарного диабета (негры, латиноаме­риканцы, индейцы, выходцы из Азии или Океании)
• Акушерский анамнез: диабет беременных или рождение ребенка весом более 4 кг
• Артериальная гипертония (АД > 140/90 мм рт. ст.)
• Уровень Л ПВП в сыворотке < 0,9 ммоль/л или уровень триглицеридов в сыворотке > 2,82 ммоль/л
• Нарушение толерантности к глюкозе или пограничная гипергликемия натощак в анамнезе
• Признаки инсулинорезистентности (например, синдром поликистозных яичников)Для выявления сахарного диабета можно измерять глюкозу в плазме натощак либо проводить ПТТГ, однако предпочтительнее измерение глюкозы натощак, поскольку эта проба проще»де­шевле и удобнее для пациентов и персонала.

Почему же в но­вых рекомендациях по диагностике и клас­сификации сахарного диабета нарушение толерантности к глюкозе расценивается не как самостоятельная нозологическая еди­ница, а лишь как промежуточная стадия между нормальным обменом углеводов и сахарным диабетом и как фактор риска последнего?

Множество литературных данных сви­детельствует о том, что риск сердечно-со­судистых заболеваний (но не микроангио-патии) повышается уже при умеренной гипергликемии, когда уровни глюкозы еще не достигают «диабетических» значе­ний 1731. За редким исключением пуб­ликации на эту тему говорят, что важней­шим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний является именно нарушение толерантности к глюкозе. Так, длительное наблюдение за 2583 участниками Фрей-мингемского исследования показало, что частота многих факторов риска ИБС, в том числе ожирения, артериальной гипер­тонии, пониженного уровня ЛПВП, ги-пертрнглицеридемии и гиперинсулинемии, существенно повышена улиц с нарушени­ем толерантности к глюкозе. Однако од­новременно выяснилось, что и среди лиц Анормальной толерантностью к глюкозе и нормальным уровнем глюкозы в плазме натощак частота перечисленных факто­ров риска постепенно нарастает, начи­ная уже с нижних квинтилей диапазона нормальных концентраций глюкозы на­тощак . В популяционном исследова­нии в Японии (2651 участник) было уста­новлено, что смертность от сердечно-сосу­дистых заболеваний у лиц с нарушением толерантности к глюкозе гораздо выше, чем у лиц с нормальной толерантностью к глюкозе. Повторный анализ данных этого же исследования, проведенный после по­явления новых критериев диагноза сахар­ного диабета, показал, что пограничная гипергликемия натощак не повышает смертности от сердечно-сосудистых забо­леваний. Авторы заключили, что имен­но гипергликемия после углеводной на­грузки является важнейшим фактором рис­ка атеросклероза. Сходные результаты по­лучили в Чикагском кардиологическом доследовании среди мужчин  и в по­лых женщин . Несколько позже был показано, что в США смертность от дечно-сосудистых заболеваний среди ЯК с нарушением толерантности к глюкозе на 40% выше, а среди больных с сахарным диабетом — на 110% выше, чем среди лиц с нормальной толерантностью к глюкозе. Обнаруженная корреляция не зависела от других факторов риска сердечно-сосуди­стых заболеваний . В Европейском ис­следовании по раку и питанию в Норфол­ке (EPIC-NorfoIk) обнаружили, что четы­рехгодичный риск инфаркта миокарда и инсульта и смертность от сердечно-сосу­дистых заболеваний среди мужчин в воз­расте от 40 до 79 лет с уровнями НЬА,_С 5— 5,4% в 2,7 раза превышают эти показатели у мужчин с уровнями НЬА,_С < 5%. Ре­зонно предполагать, что путем снижения уровня глюкозы можно понизить смерт­ность от сердечно-сосудистых заболева­ний, однако доказательств этому пока нет.

Добавить комментарий