Американская экспертная комиссия по сахарному диабету при Американской диабетической ассоциации, разработавшая новые критерии, исходила из того, что ранний диагноз и лечение снижают риск осложнений сахарного диабета, в том числе макроангиопатических [ I ]. Однако в свете новых данных > га предпосылка представляется сомнительной. Оказалось, что риск ИБС среди населения возрастает уже при уровнях глюкозы натощак в диапазоне 4,7—6,9 ммоль/'л [65—671 и при уровнях НЬА,С в диапазоне 5—6,9. Более того, выяснилось, что жесткий контроль глюкозы лишь незначительно Снижает частоту сердечно-сосудистых заболеваний и смертность от них у больных сахарным диабетом . Кроме гипергликемии, существует множество других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, но распространенность этих факторов примерно одинакова среди лиц с уровнями глюкозы натощак 6,1—6,9 и 7—7,7 ммоль/л . Таким образом, с позиции оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний нет смысла дифференцировать эти группы и считать людей из второй группы больными сахарным диабетом.
Исходя из того, что избыточное гликозилирование белков играет важную роль в развитии диабетической микроангиопатии и нейронаии, и из того, что уровни глюкозы, коррелирующие с этими осложнениями, могут служить диагностическими критериями, мы предлагаем альтернативный алгоритм диагностики сахарного диабета.
При этом основным диагностическим значимым показателем у людей с уровнями глюкозы в диапазоне 6,1 — 7,7 ммоль/л считается уровень НЬА,С: если он превышает норму при двух измерениях, устанавливают диагноз сахарного диабета; если он нормальный - констатируют пограничную гипергликемию натощак и повышенный риск сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Лицах пограничной гипергл и кем ней натощак нуждаются в пристальном наблюдении на» тинной профилактике, направленной против факторов риска сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.
Многие считают, что измерения НЬА,С недостаточно стандартизованы, чтобы применяться в диагностике сахарного диабета [6]. Однако Рольфинг и соавт., используя методику, соответствующую стандарту Национальной программы по стандартизации измерения гликозилированно-го гемоглобина, организованной специально для унификации измерений НЬА,С в рамках Третьего национального исследования здоровья и питания (NHANES III), показали, что повышенный уровень НЬА,С может служить специфичным и чувствительным критерием диагноза сахарного диабета.
Если следовать нашему алгоритму, диагноз сахарного диабета будет поставлек именно больным с повышенным риском диабетической микроангиопатии и нейропатии. Кроме того, наш алгоритм выявляет и лиц с пограничной гипергликемией натощак, у которых риск таких осложнений мал, и позволяет принять необходимые меры, чтобы защитить их от сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.
