Первая помощь диабетику. Первая помощь при сахарном диабете

Признаки заболевания

Сахарный диабет относится к заболеваниям эн­докринной системы и связан с абсолютной или отно­сительной недостаточностью инсулина — гормона поджелудочной . Проявляется заболевание тя­желыми нарушениями углеводного, жирового и бел­кового обменов.

Выделяют два типа сахарного диабета:

• диабет I типа — инсулинозависимый диабет;
• диабет II типа — инсулинонезависимый диабет.

Сахарный диабет I типа в подавляющем боль­шинстве случаев возникает в детском или молодом возрасте. Заболевание связано с дефицитом гормо­на поджелудочной железы — инсулина, который перестает вырабатываться вследствие какого-либо поражения клеток поджелудочной железы или вы­рабатывается в недостаточном количестве. При этом глюкоза перестает усваиваться тканями и на­капливается в крови. Избыток глюкозы в таком слу­чае начинает выводиться через почки с мочой. По­этому на начальных стадиях заболевания отмечается учащенное мочеиспускание, оно связано с выведе­нием глюкозы. Также пациенты предъявляют жалобы на постоянную жажду и употребление большого количества жидкости. Почки подвергаются повышен­ной нагрузке и постепенно перестают справляться с ней. При этом могут возникнуть такие симптомы, как боли в животе, тошнота и рвота, обезвоживание организма.

Поскольку использование глюкозы нарушается, организм для получения энергии начинает усилен­но расходовать жиры. Это более энергозатратные и сложные процессы. Поэтому перерабатываемый жир сжигается не полностью и в организме образу­ются кетоновые тела, которые способны вызывать различные осложнения. Накопление в крови кето­новых тел ведет к развитию гипергликемического состояния и кетоацидозу. Кетоацидоз — очень тя­желое состояние, которое может привести к гипер-гликемической, или кетоацидотической, коме.

Главной причиной развития сахарного диабета I типа является сбой в иммунной системе, при кото­ром начинают вырабатываться антитела к клеткам поджелудочной железы и повреждать их. Провоци­рующим фактором для иммунного сбоя служат ви­русные заболевания (например, краснуха, гепатит, эпидемический паротит и др.) и наследственная предрасположенность.

Диабет II типа в настоящее время более распро­странен. В большинстве случаев он развивается у лю­дей старшего возраста (после 40 лет) и у лиц с ожирением. Повышение уровня глюкозы в крови связано у них не с недостатком инсулина, а с тем, что клетки различных тканей теряют к инсу­лину, который может вырабатываться в нормаль­ном или даже повышенном количестве. Это связано с нарушенными обменными процессами вследствие избыточного веса.

Главной причиной является отсутствие у клеток рецепторов, которые должны взаимодействовать с инсулином. При этом глюкоза теряет способность к проникновению в клетки и накапливается в крови.

дочной железы (опухолевых процессах, воспалительных заболеваниях, после операций), при гормональных на­рушениях в организме, заболеваниях щитовидной же­лезы, некоторых генетических заболеваниях.

Отдельно выделяют диабеты у беременных жен­щин и связанные с недостаточностью питания. (см. неонатальный диабет)

В любом случае симптомы сахарного диабета будут одинаковыми:

• патологическая , пациенты могут употреб­лять до 3—5 л жидкости за день;
• учащенное мочеиспускание, в том числе ночное;
• сухость во рту;
• повышенные слабость и утомляемость;
• повышение аппетита;
• кожный зуд, особенно в области промежности у женщин;
• сонливость;
• плохо заживающие раны;
• резкое снижение массы тела при сахарном диа­бете I типа;
• ожирение при сахарном диабете II типа.

Для сахарного диабета I типа характерно быст­рое, даже внезапное развитие болезни; сахарный диабет II типа развивается медленно, симптоматика при нем менее выражена.

Если сахарный диабет не начать лечить, то в кро­ви постоянно повышается уровень глюкозы, это приводит к поражению сосудов и нарушению функций многих органов и тканей. Осложнения сахарно­го диабета имеют серьезные последствия для здо­ровья. Отмечаются следующие поражения органов и тканей: сердечно-сосудистые заболевания (ише-мическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, ате­росклероз сосудов), поражения артерий нижних конечностей, сетчатки (снижение зрения), нерв­ной системы (нарушения чувствительности, сухость кожи и ее шелушение, судороги конечностей), почек (выделение белка с мочой и нарушение функции), различные язвенные процессы на коже, инфекцион­ные осложнения, комы.

Рассмотрим наиболее частые осложнения, свя­занные с нарушениями диеты или правил введения инсулина.

Гипергликемическое состояние

Характеризуется повышением уровня глюкозы в крови. Оно является осложнением сахарного диабе­та и связано с недостаточностью образования инсули­на при поражении поджелудочной железы. Также это состояние может возникнуть в случае повышенной потребности организма в инсулине при беременности, травмах, оперативном вмешательстве, различных ин­фекционных процессах. Наиболее часто гиперглике­мия встречается у пациентов с недиагностированным сахарным диабетом. Также гипергликемическое состояние может возникнуть у пациентов с сахарным диабетом в случае приема пищи без инъекции инсу­лина или нарушения подачи инсулина помпой при за­купорке катетера или его повреждении. Недостаток инсулина приводит к снижению усвоения глюкозы клетками, и происходит энергетическое голодание тканей и клеток организма.

При инсулиновой недостаточности жирные кисло­ты подвергаются неполному окислению; это приводит к тому, что в организме накапливаются кетоновые тела и ацетон. Это состояние, связанное с накоплением в организме большого количества кислотных продук­тов, называется ацидозом. Он оказывает угнетающее воздействие на нервную систему, отрицательное влия­ние на сердечно-сосудистую систему.

В развитии диабетического ацидоза выделяют 3 этапа:

• ацидоз с умеренной степенью выраженности;
• стадия прекомы;
• кома.

Признаки гипергликемического состояния

На начальном этапе формирования умеренного ацидоза у пациента наблюдаются общая слабость, повышенная утомляемость, отмечаются сонливость и шум в ушах, понижается аппетит. В таком состоя­нии могут возникнуть боли в животе, жажда, уча­щается мочеиспускание. При контакте с пациентом на близком расстоянии можно почувствовать запах ацетона изо рта. Если на этой стадии провести ис­следование крови на сахар, то его концентрация бу­дет повышена до 19,4 ммоль/л. Реакция крови будет кислой — до рН=7,3. На стадии диабетической пре­комы пациенты постоянно ощущают тошноту, отме­чается частая рвота, нарастает общая слабость; у па­циента формируется безразличие к окружающей обстановке, снижается острота зрения, присоеди­няется одышка, могут появиться болевые ощущения в области сердца и в животе, отмечается учащенное мочеиспускание. Такое состояние продолжается от нескольких часов до нескольких суток.

Обычно на стадии прекомы пациент находится в сознании, у него сохраняется ориентация во вре­мени и пространстве, но наблюдается заторможен­ность, на вопросы он дает односложные ответы. Можно отметить также тот факт, что кожа стано­вится сухой и шершавой; конечности холодные, губы сухие, трескаются, покрыты корочками, у них может быть синюшный оттенок, язык при этом об­ложен коричневым налетом.

По мере усугубления тяжести состояния и на­растания симптомов развивается кома.

При этом дыхание пациента становится глубоким, шумным и учащается. Для такого дыхания характерен удлиненный вдох и короткий шумный выдох, перед каждым вдохом можно проследить паузу. От пациента исходит резкий запах ацетона. Для гипергликемической комы характерным является снижение артериального давления, особенно понижается диа-столическое давление (вторые цифры). Кроме того, отмечаются задержка мочи и напряжение мышц жи­вота. Часто в коматозном состоянии понижается температура тела и появляются признаки обезво­живания организма. Кома может отличаться по пре­обладанию симптомов поражения какой-либо си­стемы органов. Например, может развиться^кома с преимущественным поражением желудочно-ки­шечного тракта, с преимущественным поражением сердечно-сосудистой или нервной системы. Для диагностики и лечения большое значение имеют ла­бораторные показатели анализов крови и мочи.

Основным признаком декомпенсации сахарного диабета считается наличие гипергликемии.

На стадии прекомы уровень глюкозы в крови ра­вен 19—28 ммоль/л, при нарастании уровня глюкозы до 30—41 ммоль/л развивается коматозное состоя­ние. В некоторых случаях выраженный ацидоз мо­жет развиться и при относительно невысоком уров­не глюкозы крови — до 11 ммоль/л. Развитие ацидоза таким образом происходит у беременных женщин при сахарном диабете I типа, у лиц, страдаю­щих алкоголизмом, у подростков, больных сахар­ным диабетом. При декомпенсированном течении сахарного диабета при лабораторном исследовании мочи выявляется гликозурия (наличие глюкозы в мо­че), в норме она не содержит этого вещества.

При биохимическом исследовании крови можно обнаружить повышенный уровень ацетона и ацетоук-сусной кислоты, также ацетон выявляется и в моче.

Как правило, при декомпенсированном течении сахарного диабета нарушается кислотно-основное равновесие с преобладанием кислых продуктов об­мена веществ, происходит закисление крови.

Первая помощь при гипергликемии

В случае, когда развитие гипергликемии связано с недостаточностью инсулина по какой-либо причи­не, необходимо восполнить его дефицит. Предвари­тельно следует определить уровень глюкозы в крови с помощью глюкометра. Если уровень глюкозы в крови превышает 13,9 ммоль/л, то необходимо ввести шприцем-ручкой или помпой, пред­варительно заменив катетер и установив базальный (непрерывный) режим введения инсулина. Необхо­димо обильное безкалорийное питье (вода, обезжи­ренный бульон). Следует каждые 2 ч контролиро­вать содержание глюкозы в крови и вводить инсулин до нормальных показателей. Если для введения инсу­лина применяют шприц-ручки, то возможно ввести обычную дозу инсулина после определения уровня глюкозы в крови. Наиболее часто гипергликемиче-ское состояние тяжелой формы возникает в случае, когда диагноз сахарного диабета не установлен. В таком случае у пострадавшего, как правило, нет в наличии средств для оказания доврачебной помо­щи, поэтому нужно обязательно вызвать врача.

Пациента с признаками гипергликемии надо сроч­но госпитализировать. Введение лекарственных пре­паратов необходимо проводить в стационарных усло­виях под контролем уровня глюкозы в крови и других показателей биохимических исследований.

Бригада скорой медицинской помощи прсвводит мероприятия, направленные на устранение обезвожи­вания, нормализацию объема циркулирующей крови и нарушений сердечно-сосудистой системы. Для этого внутривенно капельно проводят вливания подогрето­го изотонического раствора натрия хлорида. Парал­лельно с этим осуществляют инсулинотерапию, она заключается в однократном введении препарата про­стого инсулина в индивидуально рассчитанной дозе. Можно дать пациенту кислород через маску.

Непосредственно после поступления пациента в стационар проводят исследование крови на глюко­зу, кислотно-основное состояние, калий, натрий, кальций, хлор, фосфор, магний, гидрокарбонаты, мочевину, общий и остаточный азот. Одновременно с обследованием продолжают борьбу с ацидозом. С этой целью проводят промывание желудка раство­ром соды (натрия гидрокарбоната), затем делают ка­тетеризацию мочевого пузыря, определяют объем мочи и содержание в ней глюкозы и ацетона. Пациен­ту подключают мониторинговую аппаратуру.

Продолжают внутривенное вливание изотони­ческого раствора натрия хлорида. При низком арте­риальном давлении внутривенно вводят гормональ­ные препараты — преднизолон или гидрокортизон, в особо тяжелых случаях проводят вливания донор­ской плазмы и крови.

Вместе с физиологическим раствором осуществ­ляют внутривенное капельное вливание инсулина, дополнительно может быть организовано внутри­мышечное введение инсулина каждый час. Для точ­ного установления скорости введения лекарственных препаратов при внутривенных вливаниях использу­ют различные дозирующие приборы.

Ежечасно проводят контроль уровня глюкозы в крови. При снижении его до 11,1—13,9 ммоль/л физиологический раствор заменяют на 5%-ный раст­вор глюкозы, который вводят для профилактики ги­погликемии. Впоследствии переходят на введение инсулина подкожно каждые 3—4 ч под контролем уровня глюкозы в крови.

Как правило, при гипергликемической коме от­мечается дефицит калия. Поэтому для восполнения его уровня вводят внутривенно капельно 1%-ный раст­вор калия хлорида.

С целью нормализации кислотно-основного рав­новесия крови внутривенно капельно вливают раствор гидрокарбоната натрия. При недостаточном содержании в крови фосфатов применяют фосфат калия. Этот препарат разводят в физиологическом растворе или 57о-ном растворе глюкозы и вводят внутривенно капельно. Следует помнить, что препа­раты калия надо вводить очень медленно.

Кроме проведения интенсивной терапии, следует устранить причины, которые спровоцировали дан­ное состояние. При выявлении инфекционного забо­левания применяют , противошоковую терапию, в тяжелых случаях показана аппаратная искусственная вентиляция легких. Для профилакти­ки тромбоза сосудов назначают гепарин.

Гипогликемическое состояние

Гипогликемичекое состояние — это состояние, при котором происходит снижение уровня глюкозы в крови.

Состояние гипогликемии может возникнуть при сахарном диабете, когда вводится завышенная доза инсулина или происходит передозировка сахаро-снижающих препаратов. Это может произойти, когда пациент ввел инсулин без приема пищи или принял сахаропонижающие препараты и не поел. Также по­нижение уровня глюкозы в крови может возникнуть при неправильном питании, вследствие физических перегрузок, при опухолях поджелудочной железы, сниженной функции щитовидной железы, нарушении функции гипофиза, при хронической надпочечнико-вой недостаточности, злокачественных опухолевых процессах, злоупотреблении алкоголем.

Признаки гипогликемического состояния

В отличие от гипергликемической для гипогликемической комы свойственно быстрое начало. На­растающая гипогликемия сопровождается головной болью, выраженным чувством голода, потливостью, бледностью кожи и слизистых. Затем появляются сердцебиение и дрожание конечностей, зрительные расстройства (двоение), может быть состояние аг­рессии. По мере нарастания симптомов кожа ув­лажняется, оживляются сухожильные рефлексы, могут возникнуть судороги. Дыхание остается без изменений. При определении уровня глюкозы в кро­ви показатели меньше нормы — 2,78 ммоль/л.

Первая помощь при гипогликемии

Для устранения гипогликемического состояния пациенту обычно следует выпить сладкий чай, съесть булочку или кусок белого хлеба, конфету. Продук­ты с легкоусвояемыми простыми углеводами быстро всасываются, и этого обычно оказывается достаточ­но для нормализации состояния.

В случае, если больной находится в бессознатель­ном состоянии, необходимо вызвать врача «Скорой помощи ». Для оказания помощи в этой ситуации не­обходимо введение 40%-ного раствора глюкозы внут­ривенно медленно.

При таком лечении сознание восстанавливается обычно через 5—10 мин. В тяжелых случаях приме­няют . Если сложно определить характер комы, то можно сделать пробное введение 40%-ного раствора глюкозы.

Повышение артериального давления

Сахарный диабет часто сопровождается повы­шенным артериальным давлением. Лечение и первая помощь такие же, как и при гипертонической болез­ни. Важными являются лечение основного заболе­вания и поддерживающая гипотензивная терапия.

Профилактика осложнений и контроль уровня глюкозы в крови

Для профилактики осложнений необходимы пос­тоянное лечение и регулярный контроль уровня глюкозы в крови.

Больным сахарным диабетом надо соблюдать специальную диету № 9. Из рациона следует исклю­чить сахаросодержащие продукты и изделия, алко­голь, сиропы, изделия из белой муки, сладкие фрук­ты. Питание должно быть дробным, 4—5 раз в день. Рекомендуются продукты, в составе которых присутствуют сахарозаменители: аспартам, сахарин, руктоза, ксилит, сорбит.

Пациентам с сахарным диабетом I типа необ­ходимо проводить ежедневные инъекции инсулина. Для этого в настоящее время выпускают специаль­ные шприц-ручки. Применение инсулина в таком виде очень удобно и предоставляет пациенту воз­можность самому выполнять инъекции после соот­ветствующего обучения. Для регулярного контроля уровня глюкозы в крови существуют портативные глюкометры (удобные переносные приборы для до­машней диагностики уровня глюкозы). Принцип оп­ределения уровня глюкозы в крови заключается в следующем: необходимо нанести каплю крови из пальца на специальную индикаторную полоску и вставить в глюкометр, на дисплее отобразится полученный результат. Время определения резуль­тата — 5—45 с, зависит от марки прибора. Нормаль­ные показатели уровня глюкозы в крови для здо­рового человека — это 3,3—5,5 ммоль/л.

Существует более современное, удобное в ис­пользовании и физиологичное приспособление для введения инсулина, которое называется инсулиновой помпой.

Это специальное устройство создано для посто­янного непрерывного введения инсулина под кожу. Препараты инсулина в таком случае не нужно вво-ить шприцами или шприцем-ручкой. Препарат вводится в организм через катетер, который устанавли­вается подкожно и соединяется с накопителем и блоком памяти.

В блоке памяти имеется необходимая информа­ция о нужной дозе инсулина, которая вводится вра­чом и рассчитывается индивидуально для каждого па­циента. Инсулиновая помпа может работать в двух режимах. Один предназначен для непрерывной по­дачи инсулина в микродозах — это базальная ско­рость введения; второй режим рассчитывается и прог­раммируется самим пациентом — это болюсная скорость. Первый режим необходим для имитации фонового выделения инсулина продленного дейст­вия, второй режим устанавливается самим пациен­том непосредственно перед приемом пищи или в случае высокого уровня глюкозы в крови. С по­мощью второго режима вводится инсулин коротко­го или ультракороткого действия.

Каждые три дня необходимо производить замену катетера.

Инсулиновая помпа значительно облегчает жизнь пациентам с сахарным диабетом I типа:

• позволяет переносить любые физические нагруз­ки без предварительного приема пищи;
• можно употреблять в пищу любые продукты без соблюдения режима питания;
• позволяет снизить содержание глюкозы в крови до нормальных показателей;
• позволяет снизить уровень гликолизированного гемоглобина в крови, что дает возможность пре­дупредить поражение мелких сосудов в различ­ных органах;
• позволяет уменьшить число инъекций, так как место введения катетера меняется раз в три дня;
• позволяет более точно дозировать инсулин, уста­навливать дозы даже для маленьких детей, так как минимальная доза равна 0,1 ЕД;
• использование инсулиновой помпы позволяет сократить количество гипогликемичеких состоя­ний;
• применение помпы позволяет изменить режим введения инсулина в любое время в зависимости от образа жизни.

Для лечения диабета II типа применяют препараты, понижающие уровень глюкозы в крови. Если аболевание прогрессирует, то добавляютинъекции нсулина. При диабете, связанном с ожирением, необходи­ма дополнительная физическая нагрузка в виде спе­циальных упражнений, так как снижение веса зна­чительно облегчает течение заболевания.

Лечение сахарного диабета должно проводиться в течение всей жизни. Необходимы само­контроля и четкое выполнение всех рекомендаций врача. Только в таком случае можно облегчить свое состояние и избежать осложнений.