Полиостеоартроз. Классификация

I. Патогенетические варианты:

1.   Первичный (идиопатический).

2.  Вторичный (обусловленный дисплазией, травмами, наруше-
нием статики, гипермобильностью суставов, артритами и др.).

П. Клинические формы:

1. Полиостеоартроз (поражение более трех суставов): узелко­вый, безузелковый.Олигоостеоартроз (поражение двух-трех суставов).

3.  Моноартроз (поражение одного сустава).

III. Преимущественная локализация

1. Межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара).

2. Тазобедренные суставы (коксартроз).

1. Коленные суставы (гонартроз).
2. Другие суставы.

IV.  Рентгенологическая стадия (по Келлгрену): I, II, III, IV.

V. Наличие синовита:

1. Имеется синовит. Отсутствует синовит.

VI. Функциональная способность больного:

1. Трудоспособность ограничена временно (ФН,).
2. Трудоспособность утрачена (ФН₂).
3. Нуждается в постороннем уходе (ФН₃).

Дополнительные методы исследования

1. Общий анализ крови: без существенных изменений, но при наличии синовита может быть увеличение СОЭ до 20-25 мм/ч.
2. Биохимический анализ крови: без существенных изменений, но при развитии синовита повышается содержание гаптоглобина, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот.

1. Общий анализ мочи: без изменений.
2. Рентгенологическое исследование.

Выделено три клинико-рентгенологические стадии артроза (Н.С. Косинская):

I  - - незначительное ограничение движений, небольшое, неот­четливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое зао­стрение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты);

II      — ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движениях, умеренная атрофия мышц, выраженное сужение су­ставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просвет­ления в суставных концах костей;

III   — деформация сустава, ограничение его подвижности, пол­ное отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение сустав­ных поверхностей концов костей, обширные остеофиты, сустав­ные «мыши», субхондральные кисты.

Многие ревматологи пользуются рентгенологической класси­фикацией, созданной Келлгреном и Лауренсом:

  — отсутствие рентгенологических признаков;

I -   кистовидная перестройка костной структуры, линейный остеосклероз в суставных концах костей около суставного хряща, появление маленьких остеофитов;

II    — признаки I стадии плюс более выраженный остеосклероз около суставного хряща и сужение суставной щели;

III — выражены признаки остеосклероза околосуставного хря­ща, большие краевые разрастания, значительное сужение сустав­ной щели;

IV — грубые, массивные остеофиты, суставная щель просле­живается с трудом, концы костей, образующих сустав, деформиро­ваны, резко уплотнены.

Исследование биоптата синовиальной оболочки: покровные клетки расположены в один ряд, ворсины атрофичны, сосудов мало, значительные поля фиброза, жирового перерождения.

Исследование синовиальной жидкости: синовиальная жид­кость прозрачная или слабомутная, высокой или средней вязкости, муциновый сгусток плотный. Количество клеток в 1 мкл синови­альной жидкости - - от 500 до 5000, нейтрофилы составляют менее 50%, могут обнаруживаться фрагменты хрящевой ткани.

Исследование биоптата хрящевой ткани с суставных поверхно­стей костей: уменьшение площади перихондроцитарных лакун в поверхностных слоях; снижение плотности клеток в глубоких сло­ях; уменьшение количества ядер в лакунах среднего слоя; увеличе­ние толщины кальцифицированного слоя хряща.

Добавить комментарий