Инфаркт миокарда - Портал о скорой помощи и медицине
Напишите нам

Хотите быть в курсе последних событий?
Только самые актуальные и интересные новости!

Наши новости

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали...

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на...

Стоимость дешевых лекарств может вырасти на треть!

Дешевые лекарственные препараты, в скором времени, могут...

Правительство РФ хочет следить за хирургами во время операцийСъемка во время операции

Российские законотворцы всерьез рассматривают...

Наши ученые разработали новый метод лечения рака

В Калужской области провели первую операцию методом...

Граждане РФ получат оплачиваемый рабочий день для диспансеризацииДень оплачиваемого отпуска для деспансеризации

Новый закон предложен к рассмотрению депутатами Госдумы....

В настоящее время выделяют несколько т.н. клинических моделей ИМ. Без детализации их можно представить следующим образом:

  • ИМ с подъемом сегмента ST (ОИМП ST) или с острой развив­шейся блокадой левой ножки пучка Гиса, неосложненное течение
  • острый ИМ без подъема сегмента ST (ОИМБП ST), неосложненное течение
  • острый ИМ правого желудочка острый ИМ осложненного течения
  • Рецидивирующий ИМ (с повторным инфарцированием в пределах 4 недель от начала заболевания) и развитие ранней постинфарктной сте­нокардии следует расценивать как инфаркт осложненного течения.

Диагноз ИМ устанавливается на основании клинических признаков (длительный ангинозный приступ и др.), типичных изменений ЭКГ и по­вышенной активности кардиоспецифичных ферментов. Остальные при­знаки имеют относительное значение.

Типичные признаки болевого синдрома при ИМ

Сжимающий, давящий характер боли (симптом «сжатого кулака») •   Локализация боли за грудиной, в области сердца, в отдельных случа­ях в нижней части грудины и в подложечной области. Боль иррадиирует в левую руку, плечо, шею.

По интенсивности и во времени боль имеет волнообразный характер, продолжительность «волны» обычно более 30 минут Нет купирующего эффекта от приема нитроглицерина При неосложненном ИМ в первые часы могут отмечаться бледность кожных покровов, повышенная потливость, брадикардия или тахикардия. Температура тела, как правило, повышается на 2-3 день.

Диагностика ИМ затруднена при нетипичном болевом синдроме или при его отсутствии. Могут быть необычными локализация, характер, ир­радиация болей, их продолжительность и интенсивность. Заподозрить ИМ можно, если нарушения ритма и гемодинамики, соответствующая аускультативная симптоматика (глухость сердечных тонов, ритм галопа, систолический шум на верхушке) появились внезапно.

Диагностика острого ИМ

Наиболее характерными ЭКГ-признаками острого ИМ являются: дугообразный подъем сегмента ST с остроконечными положительными зубцами Т, их инверсия, патологический зубец Q, а также депрессия сег­мента ST, особенно длительно сохраняющаяся- Однако отсутствие измерений на ЭКГ не позволяет отрицать диагноз ИМ, если имеются его признаки.

Определение локализации инфаркта миокарда

Локализация инфаркта

Отведения, в которых наблюдаются изменения ЭКГ

Передне-перегородочный

от V, до V,

Боковой

 

Высокий боковой

aVL; I; I и aVL

Верхушечный

v..

Нижний

It III, aVF

Задний

V1-2 (реципрокные изменения -увеличение R, депрессия сегмента ST и зубец Т(+)

Инфаркт правого желудочка

Уг (ЭКГ-признаки крупноочагового нижнего ИМ и элевация ST) VAR - V,R (элевация сегмента ST 1 мм и более)

Сопутствующий инфаркт пред­сердий

любые изменения зубца Р, смещение сегмента PQ, предсердные нарушения ритма

Изменения ЭКГ при инфаркте миокарда и блокадах ветвей пучка Гиса 1

ИМ 1 блокада ветвей пучка Гиса ЭКГ-изменения

Отведения, в которых наблюдаются изменения ЭКГ

Блокада правой ножки - наличие блокады не мешает выявлению крупноочаговых изменений, за исключением инфаркта задней локализации

Блокада левой ножки (БЛНПГ) *

1 появление зубца Q (особенно пато-логического)

не, чем в 2 отведениях | уменьшение (регресс) зубца R

•    зазубренность восходящего колена зубца S (признак Кабрера) не менее чем в 2 отведениях

•    конкордантные изменения сегмента ST в 2 и более смежных отведениях

I,aVL,V5.6 от Va до V4

щ

Боковой ИМ + БЛНПГ

•      появление зубца S («S-тип» ИМ) Нижний ИМ + БЛНПГ   Щ

      зубецQ

Нижний ИМ + блокада левой передней ветви

•      QS, qrS, г >1,5 мм

•      гП < rill, aVF

Боковой ИМ + блокада левой передней ветви

•      патологические Q

•      Q

левые грудные отведения II, III aVF II

I и aVL I

 

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты для врачей

Наши партнеры