ИМ и стенокардия, тромбоэмболия легочной артерии, острый перикардит - Портал о скорой помощи и медицине
Напишите нам

Хотите быть в курсе последних событий?
Только самые актуальные и интересные новости!

Наши новости

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали...

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на...

Стоимость дешевых лекарств может вырасти на треть!

Дешевые лекарственные препараты, в скором времени, могут...

Правительство РФ хочет следить за хирургами во время операцийСъемка во время операции

Российские законотворцы всерьез рассматривают...

Наши ученые разработали новый метод лечения рака

В Калужской области провели первую операцию методом...

Граждане РФ получат оплачиваемый рабочий день для диспансеризацииДень оплачиваемого отпуска для деспансеризации

Новый закон предложен к рассмотрению депутатами Госдумы....

При проведении дифференциального диагноза ИМ и стенокардии, по существу, решаются два вопроса:

  • является ли проблематичным ближайший прогноз

Чтобы ответить на эти вопросы необходимо оценить (по принципу на­личие/отсутствие и выраженность) основные диагностические признаки. Для инфаркта миокарда характерны: продолжительный болевой приступ (больше 30 мин), отсутствие эффекта от приема нитроглицерина, ЭКГ-признаки повреждения миокарда, повышение активности кардиоспецифичных ферментов, клинические симптомы, такие как ритм галопа, аритмия, снижение АД и другие нарушения гемодинамики. Напротив, отсутствие этих признаков говорит в пользу стенокардии.

Инфаркт миокарда и расслаивающая аневризма аорты

Дифференциальный диагноз сложный, поскольку вначале оба заболе­вания имеют сходную клиническую картину (интенсивная загрудинная боль, падение артериального давления). Однако, при исследовании в динамике ЭКГ, активности ферментов и эхокардиографии диагноз становится опре­деленным. В случаях проксимального расслаивания возможно сдавление коронарных артерий с развитием острого ИМ. Клинически острый ИМ раз­вивается на фоне картины расслаивающей аневризмы, при этом признаки расслаивания могут в последующем отойти на второй план. Диагноз решают чреспищеводная эхокардиография, МСКТ и аортография.                                                                                                                                                                                                                                           

Инфаркт миокарда и тромбоэмболия легочной артерии

Для ТЭЛА характерно острое (внезапное) начало. При этом в боль­шинстве случаев при обследовании и в анамнезе у больных выявляются недостаточность кровообращения, варикозно расширенные вены, тром­бофлебит, хирургическая операция накануне, длительный постельный режим. Нередко отмечается ухудшение утром после вставания с постели, при выполнении туалета. Боль в грудной клетке при тромбоэмболии ле­гочной артерии (ТЭЛА) трудно отличима от боли при ИМ. Коллапс, рез­кая одышка и цианоз обычно развиваются рано, вместе с болевым син­дромом или ему предшествуют. Одышка не сопровождается застойными явлениями в легких. Патогномоничный симптом - кровохарканье. Оно появляется не сразу и при тромбоэмболии мелких ветвей может быть не выражено или отсутствовать.

При массивной ТЭЛА развивается синдром острого легочного серд­ца. На ЭКГ появляются типичные признаки: SI-QIII, смещение сегмента

Т вверх в отведениях HI, aVR, V, 2, и реципрокные изменения в отв. к'Н, aVL, V56\ отмечаются сглаженные и негативные зубцы Т в отв. III, aVF, V,щ блокада правой ножки пучка Гиса, отклонение электрической оси вправо, смещение переходной зоны до V56. Характерна быстрая эво­люция указанных признаков. Встречаются и атипичные варианты ТЭЛА (изменения зубца Т в отв. I, aVL, V56; синдром г I, SII, SIII), что, естест­венно, затрудняет диагностику.

При исследовании ферментов при ТЭЛА наблюдается повышение ак­тивности D-димера, общей ЛДГ и ЛДГ-3, отсутствие типичного для ИМ повышения активности КФК-МВ и тропонинов Т и I.

При эхокардиографическом исследовании отмечается отсутствие на­рушенной локальной сократимости миокарда левого желудочка (если ИМ не было в анамнезе), а также признаки перегрузки правого желудочка. Существенную помощь оказывает рентгенография легких. Однако наиболее информативными при диагностике ТЭЛА являются сцинтиграфия легких, ангиопульмонография и МСКТ.

Инфаркт миокарда и спонтанный пневмоторакс

Диагноз спонтанного пневмоторакса не должен вызывать затрудне­ний. Он устанавливается рентгенологически. Клинически выявляются симптомы острого легочного сердца. Только при развитии плеврита вы­являются лихорадка, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, изменения активнос­ти ферментов.

Инфаркт миокарда и острый перикардит

Признаки, отличающие острый перикардит от острого ИМ: боль без типичной для ИМ иррадиации

более грубый шум трения перикарда (держится длительно) отсутствие на ЭКГ патологического зубца Q, дискордантности зубца Т отсутствие типичной для острого ИМ динамики ЭКГ лейкоцитоз, повышенная СОЭ, гиперферментемия появляются одновременно с болью и повышаются незначительно ферменты, в основном, КФК и МВ-КФК

 

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты для врачей

Наши партнеры