Псевдокардиомегалия - Портал о скорой помощи и медицине
Напишите нам

Поиск по сайту

Наши новости

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали...

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на...

Стоимость дешевых лекарств может вырасти на треть!

Дешевые лекарственные препараты, в скором времени, могут...

Правительство РФ хочет следить за хирургами во время операцийСъемка во время операции

Российские законотворцы всерьез рассматривают...

Наши ученые разработали новый метод лечения рака

В Калужской области провели первую операцию методом...

Граждане РФ получат оплачиваемый рабочий день для диспансеризацииДень оплачиваемого отпуска для деспансеризации

Новый закон предложен к рассмотрению депутатами Госдумы....

Синдром прямой спины

При синдроме прямой спины, т.е. улиц с относительно небольшим пе-реднезадним размером грудной клетки, отсутствием физиологического кифоза грудного отдела позвоночника или аномалиями строения груди­ны, например впалой грудиной, на рентгенограмме в прямой проекции может определяться увеличенная тень сердца («эффект блина»). При этом расстояние между грудиной и VIII грудным позвонком меньше 11 см у мужчин и 9см у женщин или отношение переднезаднего размера к ши­рине грудной клетки меньше 38 % (De Leon А. и соавт., 1965).

Медиастинальный синдром

При рентгенографии в передне-задней проекции расширение тени средостения, если оно не связанно с кардиальной патологией, в боль­шинстве случаев обусловлено.: увеличением лимфатических узлов. На рентгенограмме они выглядят как плотная тень, имеющая резкие за­кругленные очертания. Лимфатические узлы могут быть увеличены при лимфогрануломатозе, лимфосаркоме, лейкозе, туберкулезе. Причиной медиастинального синдрома могут быть также опухоли средостения: ре-тикулосаркомы, карцинома, исходящая из вилочковой железы или из во­рот легкого. Кроме истинных опухолей средостения увеличение тени мо­гут давать загрудинный зоб, аневризма грудной части аорты, увеличение вилочковой железы и воспалительные процессы средостения.

Клинические признаки медиастинального синдрома обусловлены сме­щением и сдавлением органов средостения патологическим образовани­ем. Могут наблюдаться боль, болезненность при глотании, затруднен­ное прохождение пищи по пищеводу. Симптомы сдавления дыхательных путей: стридорозное дыхание, кашель. При сдавлении сосудов и нервов наблюдаются застой в венах головы, цианоз (синдром сдавления вер­хней полой вены), различие пульса и АД в артериях верхних конечнос­тей, межреберная невралгия, паралич диафрагмального и возвратного нервов, триада Горнера, вегетативные симптомы. В таблице пред­ставлены некоторые заболевания, при которых может иметь место медиастинальный синдром, выявляемый рентгенологически и клинически.

Медиастинальный синдром

Заболевание

Дифференциально-диагностические признаки

Опухоли средос­тения

Лимфосаркома обычно имеет округлую форму, тень ее на рентгеног­рамме не имеет втяжений. Клиническое течение тяжелое, доминируют общие симптомы опухолевого заболевания, СОЭ значительно повыше­на. Быстро развиваются симптомы сдавления верхней полой вены. Лимфогрануломатоз рентгенологически мало отличается от лимфосар-комы. Отмечается менее тяжелое состояние больного и увеличение различных лимфатических узлов.

Лейкоз, при котором также наблюдается увеличение лимфоузлов, распознается по характерной картине крови. Ретикулосаркома может достигать значительных размеров и имеет ха­рактерную рентгенологическую картину: симметричная тень опухоли с двух сторон. Хорошо очерченная, округлая, сливающаяся со средин­ной тенью (тень в виде бабочки с расправленными крыльями). Карциномы, исходящие из ворот легкого, распространясь на область средостения, образуют лучистые тени с неровными краями. Карцинома вилочковой железы располагается в верхнем средостении, может вызвать синдром Кушинга.

Загрудинный зоб

Как правило, связан с видимым или пальпируемым зобом. В большинс­тве случаев он сдвигает или сужает трахею. При глотании или кашле зоб передвигается кверху. Показано радиоизотопное исследование с радиоактивным йодом.

Аневризма дуги аорты

Симптом Оливера-Карделли — сдвиг выступа гортани при каждом пульсовом ударе. Тень аневризмы распространяется до верхнего края грудины. Наблюдается смещение трахеи вправо. Реакция Вассермана часто бывает положительной. Диагноз может быть подтвержден при ультразвуковом исследовании аорты.

Аневризма груд­ной аорты

Вызывает образование тени, выпячивающейся кверху. Наиболее важ­ным рентгенологическим признаком является экспансивная пульса­ция. Опухоль, соприкасающаяся с аортой, также пульсирует, но только в одном направлении, при этом не выявляется пульсации мешковидной аневризмы аорты.

Абсцесс или флег­мона средостения

Вероятность высокая, если у больного имеется высокая температура и на рентгенограмме выявляется тень в средостении. Причиной абсцес­са может быть туберкулезное поражение позвонка. Флегмона средос­тения имеет тяжелое клиническое течение и может быть следствием медиастинального плеврита, перикардита, бронхопневмонии, язвенно-флегмонозного поражения пищевода и нагноения лимфатических узлов средостения. Абсцесс шеи, ангина Людвига и гнойное воспаление зоба также могут распространяться на область средостения.

Значительное [расширение [пищевода

Может давать тени сходные с опухолями средостения. Контрастное рентгенологическое исследование выявляет расширение пищевода. Типичной жалобой является затрудненное прохождение пищи по пи­щеводу.

 

Похожие материалы

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты для врачей

Наши партнеры