Прогностическая классификация желудочковых аритмий - Портал о скорой помощи и медицине
Напишите нам

Поиск по сайту

Наши новости

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали...

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на...

Стоимость дешевых лекарств может вырасти на треть!

Дешевые лекарственные препараты, в скором времени, могут...

Правительство РФ хочет следить за хирургами во время операцийСъемка во время операции

Российские законотворцы всерьез рассматривают...

Наши ученые разработали новый метод лечения рака

В Калужской области провели первую операцию методом...

Граждане РФ получат оплачиваемый рабочий день для диспансеризацииДень оплачиваемого отпуска для деспансеризации

Новый закон предложен к рассмотрению депутатами Госдумы....

Безопасные аритмии — это любые экстрасистолы и желудочко­вые тахиаритмии, не вызывающие нарушений гемодинамики улиц без признаков органического поражения сердца. Прогноз j таких больных вполне благоприятный, абсолютных показаний к проведе­нию антиаритмической терапии нет.

Опасные для жизни желудочковые аритмии — это эпизоды же­лудочковой тахикардии, сопровождающиеся нарушением гемодинамики желудочков.

У таких больных, как правило, имеется выраженное органическое поражение сердца и нарушение функции левого желудочка; желудочковые экстрасистолы — обычно лишь часть спектра нарушений ритма.
Потенциально опасные желудочковые аритмии занимают промежуточное положение. В отличие от безопасных аритмий у таких больных имеется органическое поражение сердца (чаще всего «постинфарктный кардиосклероз»), могут быть признаки дисфункции левого желудочка, часто регистрируются групповые желудочковые экстрасистолы и эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии. Но в отличие от опасных для жизни аритмий нет выраженных нарушений гемодинамики во время аритмии.

Формы ЖТ

Пароксизмальная желудочковая тахикардия — это пароксизмы устойчивой мономорфной ЖТ. Форма комплексов QRS во время ЖТ — разнообразная. Для больных с постинфарктным кардиосклеро­зом характерно наличие патологических зубцов Q (ширина нередко более 0,05 сек., а глубина более 30% общей амплитуды комплекса QRS) или комплексы типа QS (при отсутствии патологических зуб­цов Q этот диагноз маловероятен). Низкоамплитудные комплексы QRS в отведениях от конечностей в сочетании с QRS увеличенной амплитуды в грудных отведениях характерны для больных с органи­ческим поражением миокарда. У больных с аритмогенной диспази-ей правого желудочка комплексы QRS напоминают блокаду ЛНПГ («БЛН-тип»), с идопатической ЖТ — чаще форму блокады ПНПГ с отклонением электрической оси сердца влево. Полиморфная ЖТ — отмечается в большинстве случаев у больных с органическим поражением миокарда и нарушением функции ЛЖ1 нередко — после назначения антиаритмических средств (особенно класса IA — хинидина, новокаинамида, дизопирамида). ЖТ типа € пируэт» наблюдается у больных с удлинением интерва­ла QT (двунаправлено-веретенообразная ЖТ). Удлинение интервала QT(более 0,5—0,6 сек. и более 0,44 сек. корригированного интерва­ла QT) врожденное или приобретенное предшествует желудочковой тахикардии. Характерна так называемая пауза-зависимость. Приступ ЖТ начинается после предшествующей паузы — «длинный корот­кий цикл». После пауз наблюдается увеличение волны U в сочета­нии с увеличением количества желудочковых экстрасистол типа R на

u(t), одна из экстрасистол дает начало жт. в межприступ ном пери­оде наблюдаются следующие ЭКГ-признаки: брадикардия резкое удлинение интервала qt, которое чаще всего меняется от цикла к циклу меняющейся формы зубец т резко выраженные зубцы U Практически важно диагносцировать удлинение интервала qt при спонтанной стенокардии (типа Принцметала), ИМ, нарушениях ритма (синусовая брадикардия, АВ-блокада III ст.), нарушениях электролитно­го обмена (гипокалиемия, особенно на фоне лечения диуретиками, при лечении антиаритмическими препаратами I группы (чаще хинидином, реже новокаинамидом и дизопирамидом), амиодароном, трициклически-ми антидепрессантами (амитриптилин) и др. Обычно эпизоды жт типа «пируэт» протекают почти бессимптомно. При продолжительных при­ступах клиническая картина сопровождается сердцебиением, потерей сознания. Приступ кончается самостоятельно, реже переходит в мерца­ние желудочков. Продолжительность приступа — от нескольких секунд до нескольких минут.

Двунаправленная ЖТ встречается в основном у больных с выра­женным поражением миокарда и интоксикацией сердечными глико-зидами. Прогноз обычно крайне неблагоприятный. Комплексы QRS в грудных отведениях во время тахикардии напоминают БПНПГ, а в отведениях от конечностей отмечается альтернация электри­ческой оси (вправо-влево). У любого больного (особенно молодого возраста), без явных признаков органического поражения сердца, с приступами жт с комплексами qrs типа БЛНПГ необходимо исключить аритмогенную дисплазию правого желудочка. Основой диагностики является выявление увеличения правого желудочка, участков гипокинезии или дискинезии, снижения фракции выброса правого желудочка с помощью ЭхоКГ, рентгеноконтрастной и радио-нуклидной вентрикулографии. В сомнительных случаях необходима биопсия миокарда.

ИдиопатическаяЖТ в классическом ее варианте — это тахикардия непрерывно-рецидивирующего течения: эпизоды неустойчивой ЖТ по 3 —15 комплексов с частотой 125 —150 в 1 мин чередуются с оди­ночными и парными желудочковыми экстрасистолами. Для этого ва­рианта ЖТ характерно:

  • отсутствие признаков органического поражения миокарда молодой возраст больных комплексы QRS напоминают блокаду ЛНПГ признаки парасистолического характера тахикардии (изменение интервалов сцепления, начало эпизода тахикардии после поздней экстрасистолы или даже после сливного сокращения) Выраженных нарушений гд или возникновения клинических симп­томов, кроме сердцебиения, как правило, не наблюдается. При инстру­ментальном обследовании нередко выявляются признаки нарушения функции желудочков (повышение конечнодиастолического давления); гистологические изменения миокарда при биопсии могут быть такими же, как у больных с дкмп.
  • Пароксизмальная ЖТ, при которой форма комплексов QRS на­поминает блокаду ПНПГ с отклонением электрической оси влево. Заметных нарушений ГД во время ЖТ, как правило, не бывает. Ха­рактерной особенностью этого видаЖТ является практически 100 % эффект от верапамила.
 

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты для врачей

Наши партнеры