Отек легких кардиогенный - Портал о скорой помощи и медицине
Напишите нам

Хотите быть в курсе последних событий?
Только самые актуальные и интересные новости!

Наши новости

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали...

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на...

Стоимость дешевых лекарств может вырасти на треть!

Дешевые лекарственные препараты, в скором времени, могут...

Правительство РФ хочет следить за хирургами во время операцийСъемка во время операции

Российские законотворцы всерьез рассматривают...

Наши ученые разработали новый метод лечения рака

В Калужской области провели первую операцию методом...

Граждане РФ получат оплачиваемый рабочий день для диспансеризацииДень оплачиваемого отпуска для деспансеризации

Новый закон предложен к рассмотрению депутатами Госдумы....

Нарушения гемодинамики при острой левожелудочковой и/или предсердной недостаточности приводят к отеку легких (ОЛ). Этому предшеству­ет острое развитие венозной легочной гипертензии на фоне повышения конечного диастолического давления левого желудочка и/или левого предсердия. Повышение давления в легочных капиллярах сопровожда­ется увеличением их проницаемости, снижением коллоидно-осмотичес­кого давления и пропотеванием жидкой части крови в интерстициальное пространство и альвеолы. Различают две формы ОЛ:

С увеличением ударного объема сердца (УОС), ускоренным крово­током, повышением АД в большом и малом круге кровообращения. Этот вариант встречается у больных с артериальной гипертонией (АГ), сердечной недостаточностью в сочетании с гипертонией, недостаточностью аортального клапана, сосудистой патологией мозга. С уменьшением ударного объема, нормальным и сниженным АД и по­вышенным давлением в легочной артерии наблюдается у больных с обширным инфарктом миокарда, тяжелым митральным или аор­тальным стенозом, острым миокардитом и др.

Причины отека легких (болезни сердечно-сосудистой системы)

Стру кту рн о-фу н кцион а л ь-ные нарушения*

Заболевания

Любые поражения миокарда, сопровождающиеся снижением его глобальной сократимости

-  ИМ острый обширный (чаще передне-боковой локали­зации), повторный

-     аневризма ЛЖ, постинфарктный кардиосклероз

-  дилатационная кардиомиопатия, диффузные миокарди­ты, другие поражения мышцы сердца

Нарушения внутрисердечной и центральной гемодинамики (особенно в стадии, когда име­ются хронические структурные изменения ЛЖ)

-     артериальные гипертонии (гипертонический криз)

-  митральный и аортальный пороки сердца, миксома ле­вого предсердия

-острая митральная недостаточность: ИМ с поражени­ем сосочковых мышц ЛЖ, бактериальный эндокардит и другие заболевания сердца, осложнившиеся разры­вом сухожильных хорд митрального клапана.

Тахиаритмии (особенно на фоне органического поражения миокарда и нарушений гемоди­намики)

- суправентрикулярные тахикардии с высокой ЧСС, желу­дочковые тахикардии.

Примечание: чаще встречается сочетание нескольких причин структурно-функционального характера, например, поражение миокарда или митральный порок и мерцательная тахиаритмия и т.д.

Клинические признаки отека легких: инспираторная одышка, вплоть до удушья ортопноэ, цианоз, кашель сухой или с пенистой мокротой, бесцветной или с примесью крови (альвеолярный ОЛ) жесткое дыхание, сухие хрипы (интерстициальный ОЛ), звучная кре­питация и влажные хрипы, вначале только над основаниями легких, позднее над всей их поверхностью (альвеолярный ОЛ) набухание шейных вен (повышение цвд), увеличение печени тахикардия, ритм галопа, глухость сердечных тонов, акцент II тона над легочной артерией, снижение ад при пароксизмах тахиаритмии или кардиогенном шоке; повышение ад (в т. ч. ОЛ при гипертоническом кризе)

Рентгенологическое исследование

При интерстициальном ОЛ определяется нечеткость легочного ри­сунка и понижение прозрачности прикорневых отделов. При альвео­лярном ОЛ преобладают изменения в прикорневых и базальных от­делах. Выделяют три основные формы: центральную в виде «крыльев бабочки», диффузную и фокусную. Рентгенологические изменения могут сохраняться на протяжении 24—48 ч после купирования ОЛ, а при затяжном его течении — до 2—3 недель. Стабильность рентге­нологической картины ОЛ прогностически неблагоприятна и всегда указывает на возможность его рецидива.

ЭКГ: выявляются признаки основного заболевания (ИМ, аневризма ЛЖ или рубцовые изменения, гипертрофия различных отделов сер­дца, пароксизмальная тахикардия) и перегрузки левого желудочка и/или левого предсердия.

Эхокардиография

После купирования приступа или если состояние больного относи­тельно стабильное, например, при затяжном или рецидивирующем течении ОЛ идеально в условиях БИТ раннее проведение эхокардиографического исследования. При этом часто выявляются признаки органического поражения миокарда, клапанного аппарата, дилатация и гипертрофия камер сердца, выраженные нарушения систоличес­кой и диастолической функции левого желудочка, внутрисердечной гемодинамики. Диагностика профиля нарушения гемодинамики дает возможность проводить адекватную терапию и контролировать ее эффективность. В отдельных случаях, например при миксоме левого предсердия, протекающей с клиникой стеноза левого атриовентрикулярного отверстия и застойной пневмонии ЭхоКГ позволяет своевре­менно поставить диагноз и направить больного на оперативное лече­ние, и тем самым спасти ему жизнь.

 

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты для врачей

Наши партнеры