Утопление, имерсионный синдром, механизм утопления

Объясните разницу между утоплением, неполным утоплением и «вторичным неполным утоплением».

Утопление — это гибель человека от удушения при погружении в любую жидкую среду, в отсутствие других предположений о причине смерти. Неполным утоплением называют оживление пострадавшего, даже непродолжительное, как самостоятельное, так и в результате успешных реанимационных мероприятий. Вторичное неполное утопление — это отсроченное развитие дыхательной недостаточности в результате неполного утопления.

Что такое иммерсионный синдром?

Иммерсионный синдром развивается тотчас же при контакте с холодной водой. В результате спровоцированной холодом желудочковой аритмии или асистолии развивается внезапная смерть. Спасти подобных пострадавших удается редко, боль­шинство из них тонут. Причиной синдрома является рефлекторный механизм (реф­лекс ныряния): при погружении лица в холодную воду развиваются апноэ, брадикар-дия и выраженная периферическая вазоконстрикция.

Что такое «обмороки мелководья»?

«Обмороки мелководья» — это последствия гипокапнии, вызванной гипервенти­ляцией. Пловцы неосмотрительно прибегают к гипервентиляции, чтобы увеличить продолжительность пребывания под водой. При этом синдроме подавляются два основных пусковых механизма дыхания, что приводит к гипоксии, потере сознания и утоплению. Пострадавших находят мертвыми в отсутствие следов борьбы за жизнь.

Что такое ныряние с задержкой дыхания?

Ныряльщики задерживают дыхание на все более продолжительный срок, что вызывает снижение парциального давления кислорода в крови. Это приводит к гип­оксии и, в конечном итоге, к потере сознания. Такое поведение более характерно для опытных ныряльщиков, а не для начинающих.

Объясните различия между «сухим» и «мокрым» утоплением.

«Сухое» утопление возникает при отсутствии аспирации жидкости. Обструкция дыхательных путей развивается вследствие спазма мышц гортани. Как только проивг . ходит потеря сознания, голосовая щель закрывается, вызывая асфиксию. «Мокрое» утопление подразумевает аспирацию жидкости. Ларингоспазм ускоряет его, приводя к потере сознания, расслаблению голосовой щели, аспирации жидкости и удушению. «Мокрому» утоплению часто предшествует активная борьба тонущего за жизнь; жер­тва выдыхает воздух, увеличивая тем самым аспирацию жидкости.

Опишите патофизиологический механизм утопления.

Патофизиологический механизм всех подобных состояний связан с гипоксией, гиперкапнией и ацидозом (метаболическим и респираторным).

Как выглядит выживший пострадавший?

Возможны как отсутствие симптомов, так и следующие проявления:

• одышка;
• цианоз;
• ;
• розовая пенистая мокрота;
• дыхание со свистом, хрипами;
• апноэ;
• ларингоспазм;
• жгучие загрудинные или плевритические боли;
• аритмия;
• гипо- или гиперволемия;
• общее охлаждение организма;
• беспокойство, раздражительность;
• слабость;
• спутанность сознания;

• судорожные припадки;
• декортикационная или гипорефлексия;
• рвота;
• вздутие живота;
• азотемия, протеинурия и олигурия;
• диссеминированное внутрисосудиетое свертывание.

Какое лечение показано в данном случае?

Необходимо поддерживать деятельность сердца, нервной и дыхательной систем. Основа лечения — искусственная вентиляция легких с непрерывным положитель­ным давлением на вдохе (continuous positive airway pressure — СРАР) и с положи­тельным давлением в конце выдоха (positive end-expiratory pressure — PEEP). Также используют бронходилаторы, осмотические и петлевые диуретики, миорелаксанты либо барбитураты.