Бешенство, заражение бешенством

По материалам медицины США

Как происходит заражение бешенством?

Причина бешенства — РНК-содержащий вирус, как правило, передаваемый при укусе зараженным животным. Также описаны случаи заражения бешенством при кон­такте с инфицированной слюной летучих мышей и других животных. В таких случаях вирус проникает через слизистые ( , носа, рта) или открытые раны.

Назовите переносчиков бешенства

В США основные переносчики бешенства—это койоты, скунсы, лисы, еноты, летучие мыши, шакалы, волки, севароамерикам i we лесные сурки, хорьки, собаки, кошки и дру­гие хищники. Изредка бешенство переносят грызуны или зайцы. Переносить бешенство может и домашний скот (крупный рогатый скот, лошади, овцы или козы), укушенный зараженным животным. В других странах основные переносчики бешенства — собаки.

Где чаще всего встречается бешенство?

В США наибольшее число случаев бешенства зарегистрировано в северных райо­нах Калифорнии, Коннектикуте, Флориде, Айове, штате Мэн, Джорджии, Мэри­ленде, Массачусетсе, Нью-Йорке, Нью-Джерси, Пенсильвании, Северной и Южной Каролине, Вирджинии, Техасе. Большинство (99%) случаев смерти человека заре­гистрированы в регионах с эндемичным псовым бешенством (передаваемым невакци-н про ванны мн собаками) — в Азии, Африке и Латинской Америке.

Опишите симптомы бешенства

В продромальный период (от 2 до 10 дней) появляются боль и парестезии в облас­ти раны, недомогание, утомляемость, тревожность, возбуждение, раздражительность, бессонница, , лихорадка, головная боль, тошнота и рвота. Характерны сма­зан ность речи, боли в горле и в животе, , продуктивный , затрудне­ние глотания, зрительные .

Для периода острых неврологических проявлений характерны симптомы энцефалита: сонливость, нарастающее возбуждение, гиперактивность, судорожные припадки, дезориен­тация, галлюцинации, эксцентричное поведение, лихорадка, головная боль, спазмы мышц глотки, водобоязнь, боязнь сквозняков, гипертония, гипертермия, повышенное слюноотде­ление, спазм мышц гортагш/диафрагмы. Заболевание приводит к смерти (внезапной или в результате паралича и комы). проявляется общей слабостью, сонливостью, нару­шением координации движений, восходящим параличом дыхательной и глоточной муску­латуры, незначительными нарушениями сознания; затем развиваются кома и смерть.

Опишите диагностику бешенства.

Предварительный диагноз устанавливают на основании данных анамнеза о кон­такте с инфекцией и данных неврологического обследования. Окончательный диа­гноз подтверждают прижизненно или после смерти выделением вируса из слюны, нервной ткани, спинно-мозговой жидкости, осадка мочи или других тканей. В насто­ящее время ни один из прижизненных методов диагностики бешенства не является абсолютно надежным. Наиболее достоверным методом диагностики остается био­псия ткани головного мозга, при которой в нейронах обнаруживают флуоресцирую­щие вирусные антигены.

Опишите схему лечения пациента при подозрении на контакт с источником инфекции бешенством.

Экстренная профилактика бешенства состоит из трех основных компонентов: об­работки раны, введения антирабического иммуноглобулина и назначения антираби-ческой вакцины. Современные антирабическис вакцины высокоэффективны и при правильном назначении сразу после контакта с инфекцией способны предотвратить развитие заболевания. Существуют несколько схем экстренной профилактики. Стандартный график вакцинации подразумевает пятикратное внутримышечное (в/м) введение клеточной культуры вакцины на 0,3,7,14 и 28-е сутки. Также в США только при ранах, проникающих в подкожные ткани, пациенту вводят одну дозу че­ловеческого антирабического иммуноглобулина (ЧАИГ) по 20 международных еди­ниц (ME) на килограмм массы тела — сразу после укуса или в течение 7 дней после первой вакцинации.

Существуют следующие протоколы лечения;

Невакцшшрованный пациент

Немедленно промыть рану водой с мылом. При помощи шприца промыть рану несколькими сотнями миллилитров физиологического раствора. В некоторых отделениях промывание проводят противовирусными средствами, например повидон-йодом.

• Удалить некротизированные и размозженные ткани. Рану не зашивать.
• Ввести ЧАИГ по 20 ME на 1 кг веса пациента. Максимально возможной час­тью этой дозы инфильтрировать область раны, остальное ввести несколькими в/м инъекциями в отдаленные части тела. Если расчетной дозы ЧАИГ для ин­фильтрации краев всех ран окажется недостаточно, для полноценного лечения допустимо развести ее двукратно стерильным физиологическим раствором.
• Ввести антирабическую вакцину. По показаниям ввести И про­тивостолбнячную вакцину. Ранее вакцинированный пациент
• Немедленно промыть рану водой с мылом. При помощи шприца промыть рану несколькими сотнями миллилитров физиологического раствора. В некоторых отделениях промывание проводят противовирусными средствами, например, повидон-йодом.
• Удалить некротизированные и размозженные ткани. Рану не зашивать.
• Не вводить ЧАИГ.
• Определить титр антигенов вируса бешенства.
• Ввести антирабическую вакцину. По показаниям ввести антибиотики и про­тивостолбнячную вакцину.