Боли в животе, отраженная боль и её симптомы

Часто ли пациенты отделений неотложной помощи (ОНП) жалуются на боль в животе?

Да. На боль пациенты ОНП жалуются наиболее часто, особенно на боль в животе. По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention — CDC), к 18 мая 2004 г. число обращений в ОНП по всей стране составило 110,2 млн. Наиболее частой причиной (6,5% всех обращений в ОНП) служила боль в животе.

Перечислите виды боли в животе, опишите их симптомы.

Выделяют три вида боли в животе: висцеральная, париетальная и отраженная. Висцеральную боль также иногда называют первичной. Она возникает в каком-либо из органов брюшной полости в результате растяжения окружающих его нервных во­локон. Париетальную, или соматическую, боль (вторичную) вызывает химическое или бактериальное раздражение прилежащих структур или нервных окончаний. От­раженная боль — результат раздражения при проведении болевого ощущения от по­раженного органа по соответствующему дерматому. В табл. 1 указаны виды боли, их типичные симптомы и этиология.

Опишите типичную клиническую картину отраженной боли.

Боль, возникнув в животе, может проявиться в любой части тела, равно как и боль, возникшая в другой части тела, может проявиться в животе. Типичные причины боли, отраженной в область живота: инфаркт миокарда (ИМ; особенно у жен­щин), пневмония (чаще у детей), заболевания яичек.

Боль, возникающая в брюшной полости, может отразиться в любую часть тела. Например, боль в желчном пузыре отражается в правое плечо. Боль в желудке — в межлопаточную область. Боль в почках может ощущаться как боль в паху. Панкре­атическая боль отражается в левое плечо и спину. Кишечная непроходимость может вызывать боли в средней или нижней третях спины. Боль в селезенке отражается в левое плечо, а аневризма брюшного отдела аорты вызывает разрывающие боли в пояснице. При разрыве кисты яичника или внематочной беременности боль может иррадиировать в соответствующее стороне поражения плечо.

Можно ли судить об этиологии боли в животе по положению тела пациента?

Да. Больной старается занять наиболее удобное положение, и его важно выявить при осмотре. Положение «прижав колени к животу» снижает напряжение в больших поясничных мышцах, уменьшая боль. Спросите пациента, уменьшается или усили­вается боль при поворотах в постели, ходьбе, глубоком дыхании. Перитонеальные боли, воспалительные по своей природе, при движениях усиливаются, поэтому паци­енты стараются лежать неподвижно. Пациенты с коликами (почечными, желчными, кишечными) мечутся. Если пациент лежит удобно и может свободно двигаться, со­стояние его, скорее всего, нетяжелое.