Как купируют приступ астмы, эффективность лечения

Как купируют приступ астмы?

Следует измерить исходную пиковую скорость выдоха и начать лечение. Ме­тод выбора на начальной стадии — ингаляции обычного бета-агониста альбутерола, в дозе от 2,5 до 5 мг. Он оказывает выраженный бронхорасширяющий эффект. Инга­ляции можно повторять каждые 20 минут либо, при астматическом статусе, вводить препарат непрерывно.

Антихол инергетики (например, ипратропия бромид) — мощные антисекреторные препараты, используемые как отдельно, так и в комбинации с альбутеролом. В не­давних исследованиях показали, что их комбинированное назначение эффективнее улучшает функцию легких и снижает частоту повторных госпитализаций. Однако указанные препараты обладают рядом побочных эффектов, таких как тремор и тахи­кардия, что иногда не позволяет назначить их при заболеваниях сердечно-сосудис­той системы.

Levalbuterol — это современный бронходилатор, содержащий R-изомер раце­мического альбутерола. Несмотря на многообещающие результаты первых иссле­дований, последние рандомизированные контролируемые испытания у детей при бронхиальной астме не выявили различия рацемизированного альбутерола, препа­рата levalbuterol и ипратропия бромида по эффективности лечения (за исключени­ем меньшего воздействия препарата levalbuterol на сердечный ритм) (Quresbi et al., 2005; Ralston et al., 2005).

Кроме того, в начальной стадии приступа бронхиальной астмы можно назначить сульфат магния и ингибиторы лейкотриенов (Аколат, Сингуляр), усиливающие рас­слабление гладких мышц бронхов и уменьшающие воспаление в них. -

Для поддержания показателя пульсоксиметрии на уровне 90% и выше, а Ра0₂ — выше 60 мм рт. ст. назначают кислород.

В схему лечения уже на начальном этапе следует включить например метилпреднизолон в дозе 125 мг. Исследования показали, что назначени кортикостероидов в первый час приступа сопровождается уменьшением числа реци­дивов и повторных госпитализаций.

Современное лечение подразумевает непрерывное введение препаратов посредс твом небулайзера до купирования приступа. Не забудьте измерить пиковую скодр выдоха до и после лечения; нередко она ниже 200 л/мин. В связи с раскрытием су­женных дыхательных путей на фоне лечения пиковая скорость должна возрасти. Во время лечения обеспечьте пациенту комфортное положение, дайте кислород че­рез носовой катетер.

Для большинства пациентов эффективна традиционная схема лечения, однако даже очень опытный врач должен быть готов к тому, что у некоторых пациентов те­рапия окажется неэффективной. Иногда для разжижения мокроты в бронхах назна­чают ацетилцистеин. Уменьшению одышки и мышечного утомления при дыхании способствуют оксид азота или гелиокс (смесь кислорода и гелия). В экстренных слу­чаях, при сохранении *< ригидности» грудной клетки у пациента, находящегося на ис­кусственной вентиляции легких (высокое пиковое давление в дыхательных путях), для достижения бронходилатации можно дать ингаляционный наркоз (например, галотаном).

Как определяют эффект ивность проводимого лечения?

При эффективном лечении пациенты отмечают уменьшение нехватки воздуха. Прохождение воздуха в легкие и показатель пикфлоуметрии улучшаются, хрипы прекращаются, уменьшается работа системы дыхания.

Какие цели преследуют при лечения бронхиальной астмы?

В первую очередь - предотвратить осложнения бронхиальной астмы и обучить пациента купировать приступы заболевания.

Объясните пациенту, как распознавать факторы, провоцирующие развитие приступа (основной из них — это табачный дым), и ранние симптомы ослож­ненного приступа; как пользоваться ингаляторами и когда обращаться в боль­ницу и в отделение неотложной помощи.

Обучите правильно пользоваться лекарственными средствами, особенно дози­рованными аэрозольными ингаляторами (ДАИ).

Объясните пациенту необходимость ежедневно применять профилактические препараты (ингаляционные стероиды) даже при хорошем самочувствии и от­сутствии хрипов. Использование спейсеров облегчает и увеличивает эффек­тивность ингаляций посредством ДАИ и не требует специальных навыков, что важно для детей и некоторых взрослых с впервые выявленной бронхиальной астмой.

Обучите пациента контролировать пиковую скорость выдоха (дважды в день) и определять ее «базовый» уровень. Пациент должен обращаться к лечащему врачу при снижении пиковой скорости выдоха более чем на 20% от базовой.

Рекомендуйте пациенту вакцинироваться от гриппа и пневмококковой инфек­ции и вести здоровый жизни, избегая провоцирующих астматические приступы факторов.

Обсудите с лечащим врачом необходимость посещений пациента для динами­ческого наблюдения, проведения дополнительных исследований (таких как ис­следование функции внешнего дыхания), коррекции лекарственной терапии.

Направьте пациента в местные организации для больных бронхиальной астмой

Что при астме считают поддерживающей медикаментозной терапией?

Медикаментозная терапия бронхиальной астмы, как правило, включает в себя ляпни стероидов,таких как Beclovent, Vanceril, Пульмикорт, AeroBid и Flovent (« поддерживающая терапия»), и, в меньшей степени, бронходилаторов («неотложная терапия»). Основная задача профилактики осложнений бронхиальной астмы — предотвра­тить бронхоспазм путем медикаментозного контроля воспаления. Основные препа­раты для длительной терапии — стабилизаторы мембран тучных клеток (Интал, Тайлед) — вводят посредством ДАИ, что при контакте с антигенами и раздражающими веществами предотвращает развитие бронхоспазма и воспаления.

Все шире применяют новый класс противовоспалительных препаратов — антаго­нисты рецепторов лейкотриенов — вызывающие также бронходилатацию. В исследо­вании Регп# и соавт. (2004) показали, что комбинированное назначение низких доз кортикостероидов и регуляторов обмена лейкотриенов сравнимо по эффективности с ингаляцией высоких доз стероидов. Успешное применение новых препаратов поз­волило отказаться от ме ? нл ксаитинов (тгофиллинв) и тербуталина, как более ток­сичных и обладающих побочными действиями на сердечно-сосудистую систему.