Симптомы остановки дыхания, лечение пациентов с дыхательной недостаточностью

Перечислите симптомы повышенного риска остановки дыхания.

• Брадикардия.
• Атональные или парадоксальные дыхательные движения.
• Гиперкапния.
• Потеря сознания.

Как лечить пациентов с дыхательной недостаточностью?

В России широкое распространение получили термины «дыхание Чейна-Стокса, Куссмау-ля».

Обеспечьте поступление 100% кислорода через дыхательную маску.

Очистите дыхательные пути при помощи отсоса.

Приподнимите изголовье кровати и снимите стесняющую одежду (и, при воз­можности, зубные протезы).

Если пациент без сознания, положите его на спину и поверните голову так, что­бы максимально облегчить дыхание (или, при повреждении шейного отдела позвоночника, вьщвиньте челюсть пострадавшего вперед),

Если эффективность самостоятельного дыхания недостаточна» интубируйте пациента или проведите дыхательную поддержку при помощи специальной маски с мешком Амбу, подключенным к емкости со 100% кислородом.

Ритмично сжимайте мешок Амбу с частотой 20 вдохов/минуту, стараясь «со­впадать» е дыхательными движениями пациента.

Обеспечьте герметичность дыхательного контура и следите за симметричнос­тью движений грудной клетки.

Убедитесь в правильном расположении эндотрахеальной трубки (ЭТТ) по образованию в ней конденсата, данным капнометрии, улучшению показателя при пульсоксиметрии, отсутствию аускультативных признаков поступления воздуха в желудок и желудочного содержимого в ЭТТ.

Остерегайтесь перерастяжения легких, особенно у пациентов с высоким дав­лением в дыхательных путях или «ригидными» легкими. Чрезмерные усилия при сжатии мешка Амбу могут привести к разрыву булл в легких и развитию пневмоторакса.

Следите за степенью вздутия желудка и возможной регургитацией желудоч­ного содержимого в незащищенные дыхательные пути. Для предотвращения аспирации как можно скорее установите в желудок зонд.

Постоянно контролируйте показания пульсоксиметра, основные физиологи­ческие показатели, работу дыхания.

Проводите этиопатогенетическое лечение (например, вводите диуретики при застойной сердечной недостаточности (ЗСН), бронходилаторы — при гипер­реактивности дыхательных путей).

Как можно скорее обеспечьте внутривенный (в/в) доступ, особенно если пла­нируете интубировать пациента, вводить вышеперечисленные препараты или проводить в/в седацию.

После интубации проведите рентгенографию груди, чтобы удостовериться в правильном положении ЭТТ и исключить пневмоторакс, пневмонию, ЗСН

и другие причины нарушения дыхания.

Почему пульсоксиметрию иногда называют «пятым основным физиологическим показателем*?

Для многих практикующих врачей оценка насыщения крови кислородом при помощи пульсоксиметрии служит важным дополнительным физиологическим по­казателем, особенно на этапе сортировки больных. Необходимость обязательно исследовать оксигенацию крови подтверждена практическими наблюдениями: пульс-оксиметрия позволяет выя нить изменения дыхания на ранней стадии, нередко еще до развития классических симптомов дыхательной недостаточности. Быстрота полу­чения результата и ней и ипзивность пульсоксиметрии позволяют включить ее в алго­ритм обследования при сортировке

Насколько достоверны показания пульсоксиметрии?

Как правило, данные пульсоксиметрии достоверны (£4%) при насыщении (сату­рации) артериальной крови кислородом (Sa() j выше 80. При меньшей сатурации данные пульсоксиметрии могут оказаться завышенными. При исходно высокой са­турации значительное изменение парциального давления кислорода в артериальной крови (PaOJ может проявляться лишь незначительными колебаниями показателей п у л ьсокс II метрии.

Оценку данных пульсоксиметрии проводите по наиболее показательной кривой пульсовой волны. Данные пульсоксиметрии недостоверны при отравлении угар­ным газом, метгемоглобинемии, снижении скорости кровотока, выраженной анемии (уровне гемоглобина менее 5 г/л).

Опишите первую помощь при острой дыхательной недостаточности.

В течение многих лет основным методом лечения дыхательной недостаточности были интубация и аппаратная вентиляция. Сегодня хороший результат лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и ЗСН достигают применением неинвазивной масочной вентиляции, например, в режимах BiPAP (bilevel positive airway pressure — двухфазное положительное давление в дыхательных путях) или СРАР (continuous posi­tive airway pressure — постоянное положительное давление в дыхательных путях).

К преимуществам использования дыхательной маски относят снижение ри­ска нозокомиальной инфекции легких, баротравмы. Кроме того, применение ма­ски позволяет избежать связанной с вентиляцией дыхательной недостаточности и необходимости трахеостомии. По показаниям назначают кислород, бронходилаторы, стероиды, диуретики, .

При каких условиях возможна масочная вентиляция?

Стабильность гемодинамики (нет необходимости в назначении вазопрессор-ных препаратов).

Сохранение у пациента сознания и контакта с врачом.

Способность пациента защитить дыхательные пути от проникновения инородных предметов.

Признаки затрудненного самостоятельного дыхания.

Соответствие основных физиологических показателей критериям острой ды­хательной недостаточности»

Парциальное давление углекислого газа в артериальной крови (РаС0₂) выше 50 мм рт. ст. и рН ниже 7,3 (респираторный ацидоз).

Ра0₂ ниже 60 мм рт. ст. при парциальной концентрации кислорода во вдыхае­мом воздухе (FiO,) выше 50%.

Прогноз эффективности применения дыхательной маски положительный, если основные физиологические показатели при ее использовании сохраняются стабиль­ными в течение 30 минут.