Причины дыхательной недостаточности и симптомы

Перечислите основные причины дыхательной недостаточности.

Дыхательную недостаточность могут вызывать все состояния, связанные с нару­шением дыхания и проходимости верхних и нижних дыхательных путей, а также не­респираторные заболевания. Дыхательная недостаточность при заболеваниях верх­них дыхательных путей (нарушении открытия голосовой щели и поражении выше­лежащих структур — гортани, языка, миндалин, язычка) и/или лица возникает при:

• ларингоспазме;
• эпиглоттите (воспалении надгортанника);
• обструкции дыхательных путей инородным телом;
• нарушении функции голосовых связок;
• крупе;
• термических/химических повреждениях;
• послеоперационном кровотечении из уха, горла, носа;
• раке гортани или глотки;
• травме средней зоны лица;
• травме гортани или трахеи;
• ангионевротическом отеке;
• анафилактической реакции с отеком языка и верхних дыхательных путей;
• носовом кровотечении;
• тризме жевательных мышц;
• гнойно-некротической ангине Людвига;
• других воспалительных заболеваниях глубоких структур шеи, в том числе флегмоне неба, языка и дна полости рта.

Дыхательная недостаточность при заболеваниях нижних дыхательных путей (структур ниже голосовой щели — трахеи, бронхов, альвеол, стромы легких) возни­кает при:

• эмфиземе;
• бронхите;
• пневмонии;
• бронхиальной астме;
• смещении трахеи;
• пневмотораксе;
• гемотораксе;
• раке легкого, средостения, пищевода;
• отеке легких;
• плевральном выпоте;
• некардиогенном отеке легких;
• ингаляционном поражении паренхимы легких токсинами (растворителями, аэрозолями);
• отравлении моноксидом углерода;
• баротравме;
• метгемоглобинемии;
• ушибе легкого.

Нарушения дыхания могут быть следствием удушения, повешения, утопления, ин­фекционных заболеваний, интерстициал ьных болезней легких (саркоидоза, асбестоза), инсульта, тяжелой митральной недостаточности, значительного аортального стеноза, микотической, вирусной, бактериальной инфекции легких. Дыхательную недостаточ­ность могут вызвать тяжелые метаболические нарушения и нервно-мышечные заболе­вания, такие как боковой амистрофический склероз, , синдром Гийена-Бар­ре, травма с 11 и н нот мозга, опухоль головного мозга, черепно-мозговые травмы.

Перечислите малозаметные субъективные и объективные симптомы нарастающей дыхательной недостаточности.

• Беспокойство.
• Возбужденна
• Спутанность сознания.
• Неспособность лежать в горизонтальном положении или с немного приподня­тым головным концом кровати.
• Прогрессирующее снижение уровня сознания.
• Учащение дыхания и увеличение дыхательного усилия.
• Лихорадка, с гнойной мокротой.
• Розовая пенящаяся слюна
• Кровохарканье.

Содержание кислорода в крови по данным пульсоксиметрии ниже 90%.

При каких симптомах следует начинать респираторную поддержку?

Стойкое тахипноэ (более 30 вдохов/мин).

• Прерывистая, затрудненная речь.
• Жалобы на боль в груди и признаки ишемии миокарда на электрокардиограмме
• Втяжение межреберных промежутков и надгрудинной области при дыхании.
• Хрипы и свисты при дыхании в покое.
• Неспособность говорить, кашлять (при удушении) или глотать слюну.
• Пациент ловит воздух ртом или дышит с храпом.
• Бледность, цианоз и профузное потоотделение.
• Слюнотечение, сочетающееся с жалобами на сильную боль в горле.

Показатель при пульсоксиметрии ниже 90%, несмотря на повышенную кон­центрацию кислорода во вдыхаемом воздухе.

Уровень газов в артериальной крови (ГАК), соответствующий респираторно­му ацидозу, гипоксемии и гиперкапнии.

Снижение систолического давления более чем на 25 мм рт. ст. И частоты пуль­са во время вдоха (парадоксальный пульс).