Обезболивание. Лекарства для оказания неотложной помощи пациентам с ИМ

Почему обезболивание столь важно?

Обезболивание — это не только симптоматическая терапия. Боль вызывает вы­брос катехоламинов. повышают частоту сердечных сокращений и вы­зывают вазоконстрикцию, что приводит к увеличению нагрузки на и может вызвать дальнейшее повреждение уже испытывающего ишемию миокарда.

Действительно ли аспирин может спасти жизнь человеку при сердечном приступе?

Да. Аспирин в низких (162-325 мг) дозах подавляет агрегацию тромбоцитов. Ас­пирин нужно принять сразу после появления симптомов; пациент может принять его сам, или его назначит медработник до поступления в ОНП. Важно разжевать таблет­ку аспирина, чтобы он подействовал скорее; не нужно применять покрытые оболоч­кой лекарственные формы, растворяющиеся в кишечнике (т.н. SR-формы). При ИМ многим пациентам рекомендуют для уменьшения риска развития повторных ИМ, инсультов и смерти принимать аспирин ежедневно.

Какие лекарства должны быть в наличии для оказания помощи пациенту с ИМ?

Препараты первого ряда: морфин, кислород (оксигенотерапия), нитроглицерин, аспирин. Их легко запомнить с помощью мнемонического правила <MONA>. Кроме того, рекомендуют назначать гепарин или низкомолекулярный гепарин и (3-блока-торы (например, метопролол) внутривенно, р-блокаторы уменьшают размер зоны ИМ и вероятность развития осложнений ИМ. Клопидогрел уменьшает агрегацию тромбоцитов по другим механизмам, чем аспирин, поэтому его можно применять вместе с аспирином или, у пациентов с аллергией на аспирин, вместо него. Также можно использовать блокаторы тромбоцитарных гликопротеинов ПЬ/Ша, такие как абциксимаб, эптифибатид или тирофибан, особенно у пациентов, которым предстоит катетеризация сердца. Если быстро выполнить катетеризацию сердца для ЧКА не­возможно, то для реперфузии коронарных артерий можно использовать фибриноли-тики, такие как алтеплазу (ТАП), тенектеплазу (ТНКаза) или ретеплазу.

Что такое ЧКА?

ЧКА — это несколько инвазивных вмешательств, используемых для раскрытия и сохранения в раскрытом виде просвета артерий. К таким вмешательствам относят­ся баллонная ангиопластика и стентирование.

Что лучше — фибринолиз или ЧКА?

В большом количестве исследований показали, что исходы после ЧКА по нению с фибринолитической терапией лучше, при условии своевременного проведния вмешательства высококвалифицированным персоналом в крупном клиническом центре. Однако не у всех лечебных учреждений имеются такие возможности, и даже при наличии возможностей своевременное проведение вмешательства 24 часа в сут и 7 дней в неделю оказывается возможным не всегда. Если вовремя провести Ч КА нев можно, эффективность фибринолитической терапии оказывается такой же, как и о сроченной ЧКА; для такой терапии нужно проверить отсутствие противопоказаний.

Как диагностируют ИМ правого желудочка, и чем отличается его лечение?

И М правого желудочка развивается примерно у 50% пациентов с ИМ нижней стенки левого желудочка. При подъеме сегмента ST во II, III и aVF отведениях, указывающем на наличие нижнего ИМ, проводят ЭКГ в правых отведениях, располагая электроды зеркально относительно отведений V, и V,. Проявлением правожелудочковой недоста­точности может быть расширение яремных вен, указывающее на недостаточную эва­куацию крови, поступающей по полым венам, из правых отделов сердца Также часто наблюдаются гипотония и повышение прозрачности легочных полей. Нитроглицерин; морфин и диуретики противопоказаны, поскольку они уменьшают пред нагрузку, что может утяжелить гипотонию. Если у пациента с изменениями в нижних отведениях ЭКГ после приема нитроглицерина развивается гипотония, необходимо заподозрить ИМ правого желудочка. Для нормализации давления нужно вводить физиологичес­кий раствор по 500 мл струйно, общим объемом 1-2 л. Если введение жидкости не купирует гипотонию, может потребоваться назначить сосудосуживающие или сосудо­расширяющие препараты и провести внутриаортальную баллонную контрпульсацию.