Мушки перед глазами. Прорывный перелом

Что такое «мушки» перед глазами?

Что означает их появление? Любые включения в стекловидном теле глаза могут вызвать появление мушек; клиническое значение этого симптома обычно невелико. Замечательное эмпири­ческое правило —спрашивать пациента, сколько мушек он видит. Если пациент мо­жет их сосчитать, мушки не опасны и не требуют лечения. Но если пациент говорит о внезапном появлении «сотен» мушек или о том, что «их слишком много, чтобы со­считать», это может свидетельствовать о кровоизлиянии в стекловидное тело.

Такое кровоизлияние может возникать при отслойке сетчатки. Расспросите паци­ента, чтобы выявить факторы риска отслойки сетчатки: операции по поводу катарак­ты, тяжелую степень миопии (близорукости), травму в недавнем анамнезе. Иногда появляются и другие симптомы отслойки сетчатки: вспышек света перед глазами, изменения остроты зрения, наличие «покрывала» или «вуали» в поле зре­ния. При отслойке сетчатки необходимо для предотвращения необратимой потери зрения в течение 24-48 часов провести лазерную коагуляцию или циркляж.

Что такое «прорывный» перелом (blow out)?

«Прорывный» перелом возникает при ударе в переднюю часть глаза. дефор­мируется, а давление на верхнюю стенку и дно глазницы возрастает. При приложе­нии значительной силы ломается наиболее тонкая часть глазницы — ее дно. Часть содержимого глазницы (мышцы, нервы, жир) проталкивается в пазуху верхней че­люсти. В анамнезе у таких пациентов выявляют удар в глаз мячом или ку­лаком. Основные симптомы: двоение в глазах при взгляде вверх, ограничение взора вверх пораженным глазом, западение глаза, крепитация в параорбитальной области, онемение щеки и губы на стороне поражения.

Хирургическое лечение можно отложить на 2 недели, так как по мере спадения отека симптомы часто разрешаются. Следует предупредить пациента, что ему нельзя сморкаться, так как это может вызвать попадание дополнительного воздуха и слизи из носа под кожу. Уменьшить отек можно, подняв изголовье кровати и прикладывая к лицу холод. Также можно назначить сосудосуживающие препараты в полость носа и внутрь

Назовите меры для профилактики травмы глаз.

Большинство повреждений глаз, встречающихся в ОНП, можно предотвратить. Существуют защитные очки и маски для глаз, но люди, работая в опасных условиях, часто пренебрегают ими. Один из основных источников тяжелых травм глаз — за­нятия спортом, например пейнтболом, а также работа по дроблению, шлифовке и сверлению металлов. Во всех случаях, когда имеется опасность попадания летящих предметов или прямого удара в глаз, советуйте пациенту пользоваться защитными приспособлениями.

Назовите особенности работы в ОНП с пациентом, внезапно потерявшим зрение.

Пациент, внезапно утративший , весьма обеспокоен и испытывает страх относительно результатов лечения и исхода заболевания. Пациенты могут очень бо­яться возможной слепоты. Кроме того, многим из них показано экстренное (в тече­ние нескольких часов) хирургическое вмешательство. У них остается не так много времени, чтобы подготовить себя и своих родных к предстоящей операции. Обсуд! С пациентом его опасения потерять зрение.

Чтобы уменьшить его волнение, расскажите пациенту о ходе операции и о лече­нии в послеоперационном периоде. При значительной потере зрения пациент теряет и основной источник внешней информации. При общении с ним нужно шире использовать тактильные контакты, это поможет успокоить напуганного больного.

Родственники и близкие пациента могут опасаться, что потеря зрения необратима, поэтому им также необходима поддержка.

Опишите обязанности и ответственность среднего медицинского персонала в случаях, когда предполагается, что пациент станет донором глаза.

Персонал ОНП юридически и этически отвечает за изъявление желания умира­ющим пациентом стать донорам органов и тканей. Прежде чем общаться с родствен­никами, свяжитесь с региональными банком органов или агентством по получению, хранению и использованию донорских органов и уточните правомерность получения органов у данного пациента. Для получения донорских глаз существует ряд проти­вопоказаний. Получение препарата глава необходимо проводить в течение 12 часов после смерти.

Чтобы препараты глаз донора были пригодны для дальнейшего использования, с ними в ОНП следует обращаться по определенным правилам; тело при этом со­хранится в виде, приемлемом для выдачи родственникам. После смерти выработка слезной жидкости прекращается, и роговица высыхает. Поверхность глаз необходи­мо увлажнять, обеспечивая оптимальные условия для сохранения жизнеспособности эпителия роговицы. Глаза промывают физиологическим раствором. Веки осторожно закрывают чистыми пальцами, не заклеивая наглухо.

Заклеивание может привести к надрывам нежной кожи век, и работникам риту­альных служб будет трудно восстановить ее. Глаза прикрывают марлевой повязкой, пропитанной физиологическим раствором. Емкости со льдом использовать не реко­мендуется, так как их давление может повредить роговицу. Голову трупа укладывают на валик или подушку; это улучшит отток жидкости и уменьшит образование труп­ных гематом.