Диагностика гифемы, лечение гифемы

Как диагностируют гифему?

Ткани радужной и ресничного тела нежные и обильно кровоснабжаются. При повреждении сосудов этой области кровь попадает в переднюю камеру глаза, и образуется гифема (см. рис. 5). Как правило, гифема образуется в результате трав­мы, хотя при некоторых заболеваниях и нарушениях свертываемости крови мо­жет появляться и спонтанно. Чтобы гифема проявилась, эритроциты должны осесть на дно передней камеры глаза, что происходит не сразу, особенно если пациент лежит на спине. Тяжесть кровотечения можно оценитв только после того, как пациент спо­койно посидит 5-10 минут и эритроциты осядут.

Объем гифемы может быть различным: от микроскопического до заполнения всей передней камеры глаза. У темноглазых пациентов гифему диагностировать сложнее. Степень снижения остроты зрения зависит от объема кровоизлияния и сопутству­ющей травмы. Появление гифемы обычно сочетается с вялостью или сонливостью, хотя точный механизм развития этого сочетания неизвестен. Эти симптомы могут направить диагностический поиск по ложному пути, особенно если гифема сочетает­ся с черепно-мозговой травмой.

Как лечить гифему?

Основные задачи лечения гифемы — контроль внутриглазного давления и пред­отвращение повторного кровотечения. Возможные осложнения гифемы зависят от объема кровоизлияния в переднюю камеру. Наименьший риск развития осложне­ний при кровоизлиянии, заполняющем меньше трети объема передней камеры гла­за. Такое кровоизлияние через несколько дней рассасывается. Если передняя камера заполнена кровью более чем на треть, риск развития осложнений и длительного по­вреждения глаза возрастает. Пациентов с гифемой следует направить к офтальмологу. Если трабекулярная сеть глаза окажется забита фибрином или свернувшейся кровью, и водянистая влага перестанет оттекать из передней камеры, может развиться острая глаукома; при этом сгусток крови может потребоваться удалять хирургически. Другое распространенное осложнение — повторное , возникающее на 2-5-й день после травмы, когда сгусток крови начинает рассасываться. Как правило, гифему лечат амбулатор-но, но при большом объеме кровоизлияния, или высоком риске повторного кровоте­чения, или при несоблюдении пациентом режима лечения показана госпитализация. Лечение проводят препаратами, вызывающими аккомодации, местно назна­чают бета-блокаторы (для снижения внутриглазного давления), иногда — аминокап-роновую кислоту (Аписаг) для профилактики повторного кровоизлияния.

При необходимости назначают и противорвотные препараты. Режим ограничивают перемещениями в пределах палаты, как в послеоперационном перио­де; обычно назначают постельный режим с приподнятым на 30^е изголовьем кровати. Предупредите пациента, чтобы он не употреблял лекарств, содержащих аспирин или другие нестероидные противовоспалительные препараты. Глаз для защиты от даль­нейших повреждений прикрывают металлическим щитком. Если пациент пожалует­ся на усиление боли, немедленно сообщите об этом врачу; это может свидетельство­вать о возросшем до опасного значения внутриглазном давлении.

Чем гифема отличается от субконъюнктивального кровоизлияния?

Как уже отмечено при ответе на вопрос , гифема образуется при скоплении в передней камере глаза крови. Субконъюнктивальное кровоизлияние образуется при разрыве сосудов конъюнктивы и попадании крови между конъюнктивой и скле­рой. Понятия «кровотечение из склеры» не существует, так как склера не содержит сосудов. Субконъюнктивальное кровоизлияние выглядит пугающе, но редко пред­ставляет опасность для пациента.

Кровоизлияние возникает внезапно, чаще всего после переутомления, кашля или трения глаза. Участки кровоизлияния ярко-красные, с плоской, гладкой поверхнос­тью, и появляются в любой части конъюнктивы. Пациент обычно ничего не ощущает или жалуется на незначительный дискомфорт. Эффективного лечения не существу­ет; можно местно прикладывать холод. Кровоизлияние рассасывается в течение 2-4 недель. При его развитии у пациентов, принимающих антикоагулянты или страдаю­щих коагулопатиями, показано дополнительное обследование.