Окклюзия центральной артерии сетчатки. Повреждения роговицы

Что такое ОЦАС (окклюзия центральной артерии сетчатки)?

ОЦАС - одно из двух офтальмологических состояний, требующих неотложного лечения. ОЦАС возникает, когда или эмбол закупоривают главную артерию глаза. Пациент ощущает внезапную, безболезненную потерю зрения на один . Потеря зрения практически полная; острота зрения у большинства пациентов снижа­ется до уровня сосчитать количество пальцев и возможности различать свет и темноту. Факторы риска; старше 60 лет, гипертония, диабет, пораже­ния сонных артерий, сердечно-сосудистые заболевания.

Для предотвращения необратимой потери зрения необходимо как можно быстрее восстановить кровоснабжение сетчатки. Задача лечения — сместить тромб, повысив артериальное и снизив внутриглазное давление. С этой целью применяют массаж глаза, в/в вводят ацетазоламид, удаляют из передней камеры глаза небольшое коли­чество водянистой влаги. Пациента просят в течение 10 минут дышать в бумажный пакет; это приведет к гиперкапнии и, возможно, вызовет расширение сетчат­ки и смещение тромба. Лечение, даже незамедлительно начатое, часто оказывается безуспешным.

Как диагностируют и лечат повреждения роговицы?

Повреждения роговицы — патология, часто встречающаяся в ОНП. В анамнезе у пациента с повреждением роговицы выявляют попадание в глаз инородного тела (но не всегда). Основные жалобы: боль и инородного тела в глазу в соче­тании со слезотечением, покраснением и фотофобией.

Острота зрения страдает при повреждении центрального отдела роговицы. Даже если инородное тело из глаза удалено, оставшиеся на роговице ссадины могут вы­зывать прежние ощущения. У пациентов, получивших травму во время дробления или шлифовки камня или металла, также необходимо исключить наличие проника­ющих инородных тел (см. вопрос 15). Выворачивают и осматривают верхнее веко, т.к. инородные тела часто остаются на его внутренней поверхности (см. рис. 4). Если на роговицу нанести флуоресцеин, то под кобальтовой лампой поврежденные участ­ки будут светиться зеленым светом. Все оставшиеся инородные тела врач может уда­лить ватной палочкой или иглой. После удаления металлического инородного тела может остаться след ржавчины, который в течение нескольких дней должен удалить офтальмолог. Множественные инородные тела можно вымыть из глаза физиологи­ческим раствором. Также используют капли или мази с антибиотиком. Применять мази предпочтительней, так как они обеспечивают дополнительный скользящий эф­фект. От применения препаратов, вызывающих аккомодации, при лечении повреждений роговицы в настоящее время отказались. Ссадины роговицы болезнен­ны, поэтому следует назначить местно или внутрь. Если пациенту на­значены и , и глазные капли, ему рекомендуют вначале применять капли, чтобы обеспечить оптимальное всасывание препаратов.

Когда следует закрывать глаз пластырем?

Это спорный вопрос. Традиционно всем пациентам с поверхностной травмой ро­говицы пострадавший глаз закрывали пластырем. Считали, что невозможность мор­гания уменьшит боль и ускорит заживление. Недавние исследования показали, что наклейка на глазу причиняет пациенту дискомфорт, и при этом замедляет заживле­ние раны и повышает риск ее инфицирования. Кроме того, пластырь на глазу нару­шает объемное , что приводит к повышению частоты падений и попада­ния в автомобильные аварии.

Что следует знать о применении в офтальмологии местных анестетиков?

Боль — защитная реакция глаза. При анестезии глаза пациент может по неосторожности травмировать его, усугубив существующие повреждения. В течение часа после применения местного анестетика пациенту запрещают тереть глаз. Часто местный анестетик настолько эффективно снимает боль, что пациенты хотят применять его и в домашних условиях. При частом использовании местный анестетик действует на глаз токсически и препятствует заживлению роговицы. Никогда не назначайте и не выдавайте пациентам на руки местные анестетики.