Определение остроты зрения. Химические ожоги глаз и промывание

Из опыта американской медицины.

Есть ли способ точно определить остроту зрения у пациента, носящего очки, если у него их с собой нет?

Важно определить, связана ли низкая острота зрения с травмой или заболеванием, или это просто проявление слабости зрительного аппарата. Для правильной оценки скорректированной остроты зрения удобно использовать щиток с круглым отверсти­ем. Метод основан на том, что лучи света, падающие на сетчатку под углом, перекры­ваются, а те, что направлены прямо (и не требуют фокусировки), достигают ее.

Применение данного метода позволяет нивелировать ошибки рефракции при оценке остроты зрения приблизительно до 20/30. В целом использовать щиток с от­верстием следует при остроте зрения менее 20/30, даже если пациент носит очки. Если подобного щитка под рукой нет, можно изготовить ему замену, проколов плот­ный листок бумаги иглой №18. Пациента просят держать этот листок близко к глазу и, закрыв второй , читать таблицу, смотря в дырку. В протоколе исследования следует отметить, что остроту зрения проверяли с применением щитка.

Как лечить химический ожог глаз?

Химический ожог глаз из всех неотложных офтальмологических состояний тре­бует наиболее оперативного оказания помощи. Основная задача при оказании ме­дицинской помощи после воздействия химического вещества на глаз — как можно быстрее вымыть его из глаза. В идеале лечение химического ожога следует начинать на догоспитальном этапе, обильно промыв глаз чистой водопроводной водой. В ОНП сразу же послешоступления начинают промывать каждый глаз 2-3 литрами жидкос­ти в течение 20-30 минут.

До начала промывания и через 5-10 минут после его окончания в нижнем конъюнктивальном мешке при помощи лакмусовой бумажки проверяют рН. Если рН выхо­дит за пределы 7,3-7,7, промывание повторяют, пока не будет достигнуто указанное значение рН. Важно установить, какое вещество вызвало ожог. И кислоты, и щелочи могут вызывать тяжелое, необратимое повреждение глаз. Однако большинство кис­лот связываются с белками слизистой и вызывают их коагуляцию, что препятствует дальнейшему повреждению ткани. Щелочи, если их полностью не вымыть из глаза, будут продолжать повреждать его ткани. Основные источники щелочей, вызываю­щих ожог: чистящие средства для канализации и печей, краски для волос, бетон, шту­катурка, промышленные растворители, удобрения.

Для промывания глаз удобно использовать системы для внутривенных (в/в) вли­ваний. Меньшее, чем физиологический раствор, раздражающее воздействие на глаз оказывает раствор Риигера олактатом; подогретые растворы не так неприятны для пациентов. Специальные контактные линвы для промывания глаз (Morgan irrigating lenses) аффективны, но подходят не всем пациентам. При наличии в глазу инородных тел их не испольауют. Так как промывание глаз - неприятная для пациента проце­дура, вначале проводят.местную анестезию. Следует убедиться, что вся конъюнк­тива промыта. В таблице ниже описана процедура промывания глаза. При лечении химического ожога также применяют искусственную слезу, мази с антибиотиками, капли, вызывающие аккомодации и препятствующие болезненному спазму ресничной мышцы_г и, при тяжелых ожогах, местно для уменьше­ния воспаления.

Обмойте оба века и область вокруг глаз. Удалите частички грязи влажной ватной палоч­кой. Выверните веко я удалите псе оставшиеся инородные тела.

Проведите местную анестезию; при необходимости во время длительного промывания повторяйте ее. Если пациенту тяжело держать глаза открытыми, воспользуйтесь реграк-тором для век либо придержите веки марлевыми салфетками (чтобы не соскальзывали пальцы).

Направьте поток жидкости на конъюнктиву и углы глаза, стараясь не попадать на рогови­цу. Чтобы промыть всю поверхность глаза, попросите пациента часто поморгать и направ­лять взор в разные стороны.