Преходящее нарушение мозгового кровообращения , тромбы в сосудах мозга

Что такое преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК), транзиторная ишемическая атака (ТИА)? Каково его значение?

ПНМК — это внезапное, но временное нарушение кровоснабжения головного мозга. В большинстве случаев ПНМК заканчивается в течение нескольких минут, но может продолжаться до 24 часов — такие ишемические эпизоды тоже рассматривают как ПНМК. Симптомы ПНМК такие же, как при инсульте, но после окончания пе­риода ишемии исчезают.

ПНМК можно также назвать «мини-инсультами». Примерно в 10-30% случаев ПНМК предшествует инсульту, и около 5% случаев ПНМК в течение 30 дней ослож­няются инсультом. ПНМК свидетельствует о наличии серьезного нарушения кро­вообращения, и для выяснения его причины необходимо дальнейшее обследование пациента.

Каким образом врач при решении вопроса о необходимости тромболитической терапии может отличить инсульт от ПНМК?

Противопоказаниями к назначению ТАП являются незначительный невро­логический дефицит или быстрое улучшение состояния, предположительно сви­детельствующие о наличии ПНМК. В большинстве случаев ПНМК продолжа­ется всего несколько минут. Но достоверно установить диагноз в таких случаях сложно.

Если пациенту не показано лечение ТАП, существуют ли для него другие терапевтические возможности?

В одном из исследований оценивали другие тромболитические препараты, внут-риартериальный тромболизис и комбинированное лечение с помощью внутривенно­го вливания ТАП и внутриартериального тромболизиса. Хотя ни один из перечислен­ных видов лечения пока не утвержден Управлением США по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами (Food and Drug Administration, FDA), исследования по поиску новых схем терапии и способов удлинить период до начала тромболитичес-кой терапии продолжаются.

Что представляет собой «спиралевидный» инструмент для устранения тром­бов в сосудах мозга?

«Спиралевидный» инструмент — это катетер для извлечения тромба Merci фир­мы Concentric Medical, применение которого для удаления тромбов при ишемичес-ком инсульте FDA разрешило в 2004 г. Инструмент вводят в кровеносный сосуд в паховой области и проводят в артерию головного мозга, затем захватывают петлей и удаляют его. Использование этого инструмента может увеличить период времени для эффективного начала лечения по сравнению с 3-часовым интервалом, в течение которого эффективен ТАП. В течение первой фазы исследования MERCI (Mechanical Embolus Removal in Cerebral Ischemia — механическое удаление эмболов при ишемии мозга) с помощью этого инструмента реканализация артерий в течение 8 часов с момента возникновения симптомов инсульта была эффективна у 12 из 28 пациентов (43%).

. Есть ли у сельских жителей возможность получить лечение при инсульте?

Обеспечить доступность тромболитической терапии в сельской местности слож­но. Большинство больниц могут начать внутривенное введение ТАП и перевезти па­циента в специализированную клинику для дальнейшего лечения. Многие больницы внедряют доставку больных в центр лечения инсульта вертолетом как из дома, так и из сельских больниц; это позволяет начать тромболитическую терапию в течение 3 часов от начала заболевания

Что такое нейропротекторы?

При ишемическом инсульте зону погибшей от ишемии ткани окружает (ишеми-ческая) пенумбра — зона сниженного, но сохраняющегося кровоснабжения. Ней­ропротекторы применяют с целью прекратить или замедлить развитие патологичес­ких реакций, вызванных ишемией, и для уменьшения повреждения пенумбры. Хотя пока высокоэффективных нейропротективных препаратов не существует, исследова­ния продолжаются, и, возможно, в будущем нейропротекторы будут назначать врач скорой помощи «на улице» или врач ОНП.

Может ли инсульт развиться у молодого человека?

Да. Автор этой главы перенес инсульт в возрасте 39 лет. 2/3 инсультов проис­ходят у людей старше 65 лет, но вторая по численности группа пациентов — люди молодого и среднего возраста. У детей инсульт развивается редко, и часто причи­ной развития ишемического инсульта у детей оказывается серповидно-клеточная анемия. При серповидно-клеточной анемии патологически измененный гемог­лобин располагается в эритроцитах в виде серпа, клетки становятся ригидными, вязкость крови увеличивается, что приводит к окклюзии сосудов головного мозга и к его ишемии.

Может ли человек после инсульта полностью выздороветь?

Сотрудники ОНП чаще всего наблюдают пациентов в острой фазе заболевания,

и редко наблюдают их вновь через, например, 1 год после инсульта. Утраченные не­врологические функции у таких пациентов могут полностью или частично восста­навливаться. Восстановление зависит от нескольких факторов: возраста, тяжести ин­сульта, степени утраты функций мозга, мотивации пациента, а также раннего начала лечения и проведения эффективной программы реабилитации.

Должны ли члены семьи, друзья и другие заинтересованные лица находиться рядом с больным инсультом?

Для пациента отрадно видеть знакомые лица или слышать знакомые голоса. По возможности разрешайте посещения.