Лечение инсульта, тромболитическая терапия

Что представляет собой тканевой активатор плааминогена (ТАП)? Эффективен ли он для лечения инсульта?

ТАП — природное вещество, физиологически участвующее в реакции тромболизиса. Активаза (Алтеплаза) — это синтетический препарат ТАП, полученный мето­дами генной инженерии. Его применяют при инфаркте миокарда для растворения тромбов в коронарных артериях. В 1996 году было показано, что он эффективен в определенной группе пациентов для лечения острого ишемического инсульта, если назначен в течение 3 часов с момента возникновения симптомов.

Что необходимо знать медработнику для безопасного назначения ТАП?

Критерии отбора. Пациент должен быть взрослым (старше 16 лет) с клиничес­ки диагностированным ишемическим инсультом, симптомы которого появились менее 3 часов назад. Препарат не назначают при черепно-мозговой травме или

внутричерепном кровоизлиянии в недавнем анамнезе, при недавно завершив­шемся или продолжающемся кровотечении, в раннем периоде после операций или инвазивных процедур, а также на фоне неконтролируемой гипертонии.

Дозировка. Доза составляет 0,9 мг/кг в/в; максимальная суммарная доза 90 мг. 10% суммарной дозы вводят в/в струй по в течение 1 минуты, а оставшуюся часть — в течение 60 минут.

Наблюдение. Основные физиологические показатели и неврологический ста­тус нужно оценивать каждые 15 минут в течение 2 часов. Даже после оконча­ния вливания состояние нужно оценивать каждые 30 минут в течение 6 часов, затем каждый час в течение 18 часов.

Ухудшение неврологического статуса может быть признаком внутричереп­ного кровоизлияния; при его выявлении нужно немедленно известить врача и подготовить пациента к повторной компьютерной томографии.

Осложнения. Наиболее частое осложнение — . Избегайте ненуж­ных внутримышечных (в/м) инъекций, венепункций, внутриартериальных инъекций или установки катетеров (назогастрального, мочевого) до, во время и после вливания ТАП. Необходимо наблюдать за всеми предполагаемыми ис* точниками кровотечения, включая места инъекций и все отверстия тела. Так­же за пациентом необходимо наблюдать для выявления признаков внутрен­него кровотечения. Пациент в течение 24 часов не должен получать никаких антиагрегантов или антикоагуляитов (например, аспирина, гепарина, варфа-рина, тиклопидина). Если на фоне вливания ТАП развивается значительное кровотечение, необходимо прекратить введение ТАП и вызвать врача.

Можно ли при назначении ТАП отступать от правила трех часов? Если пациент просыпается утром, а ночью у него развились симптомы инсульта, нужно липроводить тромболитическую терапию?

Вероятно, нет. Начало симптомов заболевания отсчитывают с последнего момен­та, когда пациент не испытывал этих симптомов. Если симптомы выявлены при про­буждении, считают, что они появились, когда пациент лег спать. Правильно опреде­лить точное время развития инсульта очень важно, но нередко трудноосуществимо.