Прерывный судорожный приступ, судорожные приступы при лихорадке, псевдоприступы

Из опыта медицины на западе

Что такое «прерывный» судорожный приступ?

Приступ, возникший на фоне получаемой пациентом терапии, называют «про­рывным» (^breakthrough*). Терапевтические дозы препаратов подбирают индиви­дуально, в зависимости от их оптимальной концентрации, необходимой для пред­отвращения приступов. На основании данных об имевшихся у пациента приступах и получаемой терапии может потребоваться коррекция дозировок.

Что важно помнить о впервые возникших приступах?

Следует обратить особое на впервые возникший приступ, так как ино­гда он оказывается первым симптомом таких серьезных состояний, как опухоль моз­га, внутричерепное кровоизлияние или передозировка лекарственного препарата. Экстренная терапия первого приступа та же, что и последующих.

Тем не менее пациенту с впервые возникшим приступом необходимо провес­ти'компьютерную томографию (КТ), широкий спектр лабораторных анализов (включая исследование на наличие сепсиса), неврологический осмотр. После получения результатов КТ пациенту как в ОНП, так и после госпитализации? в отделение могут быть назначены люмбальная пункция (ЛП) и/или электроэн­цефалография (ЭЭГ).

Какие объективные данные (помимо собственно наблюдения приступа) подтверждают наличие приступов?

В первую очередь обратите внимание на наличие у пациента сигнальных «ярлыч­ков» (как правило, браслетов или кулонов), упаковок от лекарств (возможно, уже пустых), рецептов. Осмотрите рот пациента для выявления следов от укусов, полу­ченных во время приступа. Проверьте признаки непроизвольных мочеиспускания или дефекации. Обычно после приступа пациент ничего не помнит и смущен. После генерализованного приступа развивается дефицит анионов, который быстро (обыч­но в первый час после приступа) компенсируется.

Что такое судорожные приступы при лихорадке («фебрильные судороги»)?

Это генерализованные тонико-клонические судороги, возникающие на фоне лихо­радки не центрального генеза. Судороги при лихорадке обычно развиваются у детей (от б месяцев до 5 лет) при быстром подъеме температуры выше 39° С. Судороги при лихорадке, как правило, протекают в виде однократного кратковременного эпизода с непродолжительной послеприступной стадией. Помимо проверки основных по­казателей жизнедеятельности — ABC (проходимость дыхательных путей — Airway, дыхание — Breath, — Circulation) — измеряют уровень глюкозы в крови и назначают жаропонижающие препараты.

Причина приступов при лихорадке неясна. Обычно приступы доброкачественные, но требуется долго успокаивать родителей ребенка. У детей после приступа фебриль-ных судорог повышен риск возникновения подобных приступов в будущем.

Существует ли надежный метод диагностики псевдоприступов (психогенных судорожных приступов)?

При псевдоприступах отсутствует послеприступная фаза, и пациенты часто пом­нят события во время приступа; потери сознания не происходит, и приступ не ос­ложняется травмами. Характер движений часто атипичный; приступы возникают только в присутствии свидетелей. Ложный приступ от истинного достоверно можно отличить только по ЭЭГ. Для пациентов с псевдоприступами, поступающих в ОНП, обычно уже имеется разработанный ранее план лечения; согласуйте лечение с паци­ентом и его лечащим врачом.

Что вероятнее всего может вызвать приступ во время беременности?

Эклампсия. В рамках синдрома артериальной гипертонии при беременности вы­деляют преэклампсию и эклампсию. Для обоих состояний характерны артериаль­ная гипертония, протеинурия и отеки. Прсэклампсия переходит в эклампсию, когда у пациента возникают судорожные приступы. Эклампсия обычно возникает в треть­ем триместре беременности и является опасным для жизни неотложным состоянием. Лечение — в/в введение сульфата магния; также может потребоваться экстренное родоразрешение. П реэклампсия и эклампсия могут возникнуть и после родов.

Все ли подвержены риску развития судорожных приступов?

Да. Мозг — чувствительный , и при определенных обстоятельствах судорож­ный приступ может развиться у любого человека. Например, у студента с черепно-мозговой травмой и эпизодом кратковременной потери сознания в анамнезе на фоне экзаменационного стресса и недосыпания может возникнуть однократный эпизод тонико-клонических судорог. Около 10% жителей США в течение жизни переносят хотя бы один судорожный приступ.

Что такое электростимуляция блуждающего нерва (VNS—vagal nerve stimulator)?

Метод VNS был утвержден Управлением США по надзору за пищевыми продукта­ми и лекарствами (Food and Drug Administration — FDA) для применения у пациентов с некупируемой эпилепсией. VNS назначают взрослым и подросткам старше 12 лет при наличии частых судорожных приступов и отсутствии достаточного эффекта от не­скольких видов медикаментозной терапии. Устройство, аналогичное водителю ритма, устанавливают на передней грудной стенке слева, а стимулирующий электрод оборачи­вают вокруг левого блуждающего нерва на шее. Ритмичность электростимуляции VNS задают чрескожно при помощи магнитного пульта. После имплантации устройства для настройки параметров электростимуляции может потребоваться несколько недель.

Точный механизм действия VNS неизвестен. Теоретически, VNS может напрямую запускать тормозные процессы в соответствующих участках коры и прерывать судо­рожную активность. Основное преимущество VNS в том, что она позволяет снизить дозировку принимаемых препаратов и уменьшить, таким образом, побочные эффек­ты противосудорожной терапии. К наиболее распространенным побочным эффектам VNS относят охриплость голоса, боль в горле, одышку, , покалыва­ния в коже при работе стимулятора.