Осложнения реанимации, Перспективы развития реаниматологии

Из опыта американских коллег.

Назовите препараты, улучшающие при проведении СЛР кровоснабжение жизненно важных органов.

В небольших клинических исследованиях показано, что (антиди­уретический гормон в дозах, превышающих физиологические, вызывающий вазо-констрикцию) по сравнению с эпинефрином увеличивает кровоснабжение жизненно важных органов и доставку кислорода к мозгу, улучшает исходы реанимации, снижа­ет частоту развития неврологических осложнений.

Результаты этих исследовшшй отражеиыв пересмотренных рекомендациях ACLS за 2000год: вместо 1 мгэпинефрина каждые 3-5 минут рекомендовано однократно вводить 40 ME вазопрессина. Тем не менее в проведенном недавно метаанализе отмечено «от­сутствие достоверных преимуществ вазопрессина перед эпинефрином при лечении ос­тановки сердца». Список назначаемых при реанимации препаратов совершенствуют, включая в него новые препараты, их новые сочетания, по свежим научным данным.

Перечислите осложнения реанимации

СЛР может осложняться:

• переломами грудины;
• переломами ребер;
• пневмотораксом;
• баротравмой легких;
• разрывами печени и селезенки;
• гипоксическим повреждением головного мозга.

Переломов ребер и грудины можно избежать, если при непрямом массаже сердца контролировать силу давления на грудную клетку. Чтобы избежать разрывов печени и селезенки, реаниматору необходимо правильно располагать руки. Предотвратить гипоксическую травму мозга можно, своевременно начиная реанимационные меро­приятия и своевременно прекращая неэффективную СЛР.

Назовите некоторые исследуемые в настоящее время методы СЛР.

В 1961 году была предложена первая система сердечно-легочной реанимации и восстановления жизнедеятельности головного мозга (CPCR — cardiopulmonary ce­rebral resuscitation). Ее основной задачей было не просто восстановить сокращения сердца, но и защитить ткань сердца и мозга от ишемического повреждения, возни­кающего при остановке сердца и последующей реанимации. В ходе экспериментов были выработаны следующие концепции:

• Методы лекарственной поддержки. Например, при СЛР предложено для ле­чения микроэмболии мозга применять фибринолитики, для ее профилакти­ки — гепарин, вводить вазопрессин, а для блокирования механизмов запрог­раммированной гибели клеток назначать антиапоптотическую терапию.
• Проведение реанимации мозга в условиях гипотермии. Ее эффективность висит от сроков начала СЛР: реанимацию мозга следует начинать в течени 15 минут после восстановления самостоятельного кровообращения (return or spontaneous circulation — ROSC).
• Приостановка жизнедеятельности (suspended animation). Приостановка всех

процессов жизнедеятельности сроком до 2 часов на фоне остановки сердца; в тече­ние этого времени необходимо доставить пациента в учреждение, располагающее ресурсами для оказания соответствующих видов медицинской помощи. Достигав ется это путем снижения температуры тела пациента после катетеризации аорты. Охлаждение мозга приостанавливает развитие энергетического дефицита; умень­шает электролитные нарушения и образование свободных радикалов; предотвра­щает выделение глутамата, развитие лактоацидоза, нарастание отека мозга и по­вышение внутричерепного давления; стабилизирует клеточные мембраны.

Клапаны сопротивления. Недавно предложено применять в дыхательном контуре клапаны сопротивления; предполагают, что это улучшит оксигенацию крови и исходы реанимации. Небольшой одноразовый пластиковый клапан устанавливают в эндотрахеальной трубке (ЭТТ) или дыхательной маске, где он при проведении СЛР препятствует в фазе декомпрессии движению воздуха на вдохе. Тем самым в грудной клетке создается небольшое отрицательное дав­ление, способствующее улучшению венозного возврата.

Опишите перспективы развития реаниматологии.

• Будет разработана единая система понятий и определений в отношении «ос­тановки сердца» и «эффективной реанимации». Ютстейн (Utstein) разработал систему учета данных о наличии в анамнезе случаев остановки сердца, прове­денных реанимационных мероприятиях (BLS или ACLS), времени от момента остановки сердца до начала СЛР, других сопутствующих показателях. Система была переработана в 2004 году, но пока ее повсеместно не применяют, посколь­ку собирать данные оказалось сложно. На основе этой системы AHA создала Национальный реестр США по случаям проведения СЛР (National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation — NRCPR).
• Будет разработана система регистрации основных временных показателей (на­пример, даты смерти, времени принятия звонка, момента установки характера ритма/потребности в проведении СЛР, первой попытки СЛР, первой процеду­ры дефибрилляции при аритмии, опасной для жизни).
• Будут разработаны устройства, обеспечивающие при непрямом массаже сер­дца надавливания на грудную клетку с одинаковой силой, достаточной для поддержания артериального давления на уровне, обеспечивающем кровоснаб­жение тканей; также эти устройства должны обеспечить повышение частоты непрямого массажа сердца.
• Будет разработано портативное устройство для автоматизированного проведе­ния СЛР в полевых условиях.
• Будут сформированы мобильные бригады скорой помощи для оказания высо­коспециализированной ALS под руководством врача.