Реанимация в США, методы ренимации, остановка дыхания и кровообращения

Назовите первый известный в истории случай реанимации человека.

Реанимация описана в Библии, в Ветхом Завете: Илия распростер себя над боль­ным ребенком и взмолился к Господу. Существуют предположения, что своим телом Илия мог сдавить грудную клетку ребенка, а его борода, пощекотав ребенка по носу, заставила его чихнуть и начать дышать.

В давние времена страх и религия запрещали препятствовать наступлению смер­ти. В эпоху Возрождения люди бросили смерти вызов. Везалий проводил вскрытия животных и описал механизм работы сердца и кровообращения, а также его измене­ния при асфиксии. Он также продемонстрировал искусственное дыхание путем вы­доха изо рта через трубку в трахею реанимируемого.

Какие еще методы реанимации пациентов использовали в прошлом?

В 1767 году в Амстердаме было создано Общество спасения утопающих. Всту­пившие в него люди (первые сотрудники скорой медицинской помощи — СМП) боролись с внезапной смертью, преимущественно — с утоплением. Затем подобные общества были созданы по всему миру, в том числе и в США. В середине 1770-х го­дов компоненты сердечно-легочной реанимации (СЛР) — искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, дефибрилляцию — начали применять в сочетании.

В 1788 г. ученый Кайт (Kite) впервые поднял вопрос об установлении очевид­ных признаков смерти, также называемой «прекращением жизнедеятельности», «ис­тинной» или «биологической» смертью. Он предложил для подтверждения смерти пропускать через тело пациента электрический ток. Кроме того, он установил, что эффективность реанимации очень часто зависит от обстоятельств, повлиять на ко­торые человек не может. Он предложил доставлять реанимационное оборудование к нуждающимся в реанимации пациентам или их самих в специальные учреждения, где им помогут специально обученные люди.

• согреть пострадавшего;
  • удалить проглоченную или аспирированную воду, подняв ноги пострадавшего выше головы, руками надавливая на живот, и каким-нибудь небольшим пред­метом раздражая корень языка;
  • стимулировать рефлекторные реакции организма пострадавшего путем вдува­ния табачного дыма в прямую кишку или рот; кричать на пациента или издавать громкие звуки;
  • провести искусственное дыхание «рот в рот» или «рот в нос» воздуходувными мехами;
  • провести кровопускание.

Перечислите основные причины остановки дыхания и кровообращения.

У взрослых пациентов:

• внезапная сердечная смерть: аритмия сердца, особенно фибрилляция желу­дочков;
• индуцированная лекарствами;
• гипоксия;
  • травма (например, разрыв аорты, вывих в атланто-затылочном суставе (ВАЗС), травма головы).

У детей:

• дыхательная недостаточность;
  • отравление; утопление;
  • черепно-мозговая травма.

Назовите виды СЛР, выделяемые в настоящее время.

• Основные реанимационные мероприятия (BLS — Basic Life Support).
• Кардиореанимация (ACLS — Advanced Cardiac Life Support).
• Педиатрическая реанимация (PALS — Pediatric Advanced Life Support). Большинство отделений неотложной помощи (ОНП) требуют наличия у среднего медицинского персонала сертификата на проведение ACLS или его эквивалент.

Например, для оценки навыков оказания помощи при фибрилляции желудочко сердца от медсестры ОНП может потребоваться провести соответствующие реанимационные мероприятия.

Когда следует начинать СЛР?

Согласно алгоритму комплексного электрокардиографического исследования (ЭКГ), рекомендованному Американской кардиологической ассоциацией (AHA —

American Heart Association)* СЛР следует начинать:

• при обнаружении человека в состоянии обморока или не реагирующим на вне­шние раздражители;
• если при оценке состояния дыхательных путей, дыхания и кровообращения дыхание отсутствует и/или пульс не пальпируется.

Когда следует прекращать СЛР?

Получены убедительные данные, что, если на догоспитальном этапе самостоя­тельное не восстановилось, то число осложнений (аноксическое повреждение головного мозга) и смертность увеличиваются. Во всех подразделениях СМП и в ОНП необходимо иметь «под рукой» рекомендации по срокам прекраще­ния реанимационных мероприятий. AHA предлагает прекращать СЛР, если:

• на место происшествия прибыл профессиональный спасатель и начал оказы­вать помощь пострадавшему;
• лица, проводящие реанимацию, слишком утомлены, чтобы продолжать ее ока­зывать;
• продолжение реанимационных мероприятий угрожает жизни лиц, проводя­щих реанимацию.
• жизнедеятельность пострадавшего восстановлена: появился пульс, возобнови­лось дыхание;

Когда СЛР проводить не следует?

AHA предлагает не начинать СЛР:

• при наличии юридически оформленного отказа пострадавшего от реанимации (Do Not Attempt Resuscitation — DNAR);
• при наличии объективных признаков биологической смерти, таких как труп-» ный цианоз, трупное окоченение (rigor mortis), посмертное охлаждение тела (algor mortis) — продолжающееся понижение температуры тела, или повреж­дений, несовместимых с жизнью (например, обезглавливание).

В опубликованных в 2003 году Национальной ассоциацией врачей служб неотлож­ной медицинской помощи США (National Association of EMS Physicians — NAEMSP)