Защита от инфицирования, мытьё рук, заражение при уколе иглой

Как медсестрам ОНП защитить себя от инфицирования?

Медсестра должна быть бдительной. Медсестры неотложной помощи относят­ся к группе повышенного риска, так как часто оказывают помощь тяжелобольным, диагноз у которых неясен. Иногда заболевание оказывается инфекционным, и может вызывать опасные для жизни осложнения (например, менингококковый менингит). При повседневной работе в ОНП используют средства для защиты дыхательных пу­тей и соблюдают стандартные меры предосторожности. Необходимо своевременно профилактически вакцинироваться от возбудителей кори, свинки, краснухи, вет­ряной оспы, гепатита В. Убедитесь, что персонал обеспечен масками с бактериаль­ным фильтром (эквивалентными американским моделям масок N95) для защиты от возбудителей туберкулеза (ТБ), атипичной пневмонии (тяжелого острого респира­торного синдрома — ТОРС, или, по-английски, SARS) и других респираторных за­болеваний. К основным защитным мероприятиям от инфекции относят мытье рук персоналом и пациентами.

Опишите современные рекомендации по мытью рук.

Мытье рук — одна из первоочередных мер защиты от инфицирования контакт­ным путем. Мыть руки следует до и после контакта с пациентом, перед надеванием перчаток (как для стерильных, так и для нестерильных процедур) и после их снятия, перед едой, после посещения туалета.

Руки следует мыть обычным или бактерицидным мылом (при видимом загряз­нении землей или биологическими материалами). Согласно рекомендациям Цен­тров США по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention — CDC) при мытье рук водой допустимо пользоваться всеми типами мыла (обычным, жидким, брусками, пластинками, порошкообразным). Не рекомен­дуется мыть руки горячей водой: она высушивает кожу, вызывает ее растрескивание и дерматит. В периоды между мытьем рук можно использовать спиртосодержащие средства для обеззараживания рук.

Современные рекомендации по мытью рук:

• Мойте руки с мылом под проточной водой. Намочите руки и нанесите мыло способом, рекомендованным производителем. Энергично потрите руки друг о друга как минимум 15 секунд, чтобы полностью очистить всю поверхность кистей рук и межпальцевых промежутков. Ополосните руки под проточной водой. Вытрите руки одноразовым полотенцем, и этим же полотенцем закрой­те кран. При высушивании рук воздухом бактерии удаляются хуже, чем од­норазовым полотенцем, обеспечивающим дополнительный эффект благодаря трению. Многоразовые полотенца применять неприемлемо, поскольку при этом повышается риск передачи возбудителей.

Современные рекомендации по обработке рук спиртосодержащими моющими средствами:

•     Нанесите на ладонь рекомендуемое количество моющего средства и потрите ладони друг о друга, распределяя его по всей их поверхности, пока оно полно­стью не высохнет.

Какими заболеваниями, передающимися через кровь, можно заразиться при случайном уколе иглой?

При уколе иглой возможно инфицирование ВИЧ, вирусами гепатита В и С.

Насколько часто медсестры во время работы инфицируются через кровь?

CDC США ведут учет профессиональных контактов с инфекциями, переда­ющимися через кровь. В бюллетене за 2002 год (расположенном в интернете на странице www.cdc.gov/hiv/pubb/factt/hcwiurv.btm) приведены данные, что до декабря 2001 года в США зарегистрированы 57 случаев ВИЧ-инфицирования работников здравоохранения. Имеются также данные о 138 случаях предпола­гаемого инфицирования. В каждом из этих случаев происходил укол иглой или биологический материал попадал на слизистые или кожу, другие факторы риска отсутствовали. В целом, риск инфицирования ВИЧ относительно низкий. Расчет­ный показатель риска инфицирования ВИЧ при уколе иглой составляет 0,3%, при попадании биологических жидкостей на слизистые и кожу ( , носа, рта) — око­ло 0,1%. Вирусы гепатита, напротив, в 100 раз более контагиозны. Риск инфици­рования гепатитом В у невакцинированных людей составляет 6-30%. Средний риск инфицирования при уколе иглой или попадании в рану крови, содержащей вирус гепатита С — около 1,8%.

Опишите порядок действий медсестры при уколе иглой или попадании крови на слизистые и кожу.

Во всех медицинских учреждениях необходимо разместить инструкции для мед­сестер о порядке действий в подобных ситуациях. В США рекомендуют немед­ленно после контакта с кровью провести следующие манипуляции:

Промыть все уколы и порезы водой с мылом. Применение антисептиков или выдавливание крови из раны не уменьшают риск инфицирования. Не исполь­зуйте хлорсодержащие и другие едкие вещества.

Обильно промыть нос, рот и участки попадания биологического материала на кожу водой. Глаз можно промыть физиологическим раствором, раствором Рингера с лактатом, чистой водой.

Обратиться к специалисту, умеющему оценивать степень риска инфицирова­ния. При высоком риске профилактически назначают ингибиторы протеазы и другие противовирусные препараты. Для обеспечения максимального эффекта прием этих препаратов необходимо начать в первые часы после контакта. CDC США рекомендуют начать его в течение 24 часов, но во многих учреждениях их прием начинают в первый же час.

Как можно скорее необходимо провести анализ крови, и повторять его каждые 6 месяцев в течение 18 месяцев. Кровь исследуют на наличие вирусов гепатита В

(или антител к нему — при имеющейся вакцинации), гепатита С, ВИЧ.

Следует ли назначать профилактическое лечение всем медсестрам, у которых предполагают контакт с инфекцией?

Нет. Профилактическое лечение необходимо только медсестрам, подвергшимся воздействию значительных количеств возбудителя и в ситуациях, когда пациента относят к группе высокого риска. Препараты для профилактического лечения от­носительно новые, и их отдаленные эффекты и токсичность изучены недостаточно. Пользу необходимо соотносить с риском. Курс лечения должен сопровождаться ре­гулярными медицинскими осмотрами и корректироваться по их результатам. В тече­ние всего периода профилактического лечения необходимо соблюдать меры по пре­дупреждению передачи инфекции: воздерживаться от сексуальных контактов или использовать презервативы, не кормить грудью, не беременеть.