Купирование боли мепидрином,применение анальгетиков при нейрогенных болях

Почему для купирования боли не стоит назначать меперидин?

Меперидин (демерол) в течение многих десятилетий был одним из наиболее широ­ко применяемых опиоидных анальгетиков. Действие меперидина развивается быстро, период полувыведения небольшой, продолжительность действия — около 2-3 часов.

Многие врачи не знают, что из меперидина при дозах более 400 мг/сут или на фоне по­чечной недостаточности образуются активные метаболиты, такие как нормеперидин, которые могут накапливаться в организме и вызывать беспокойное поведение, тремор, эпилептические припадки, судороги у пациентов, принимающих более 400 мг/сут пре­парата или страдающих почечной недостаточностью. И хотя период полувыведения меперидина составляет 3-4 часа, у нормеперидина он равен 15-40 часов.

Каких анальгетиков следует избегать при почечной или печеночной недостаточности?

При нарушениях функции почек или печени не показаны опиоидные с длительным (12-35 часов) периодом полувыведения, например метадон (долофин), леворфанол (леводроморан) и пропоксифен (дарвон), а также опиоиды, образующие активные метаболиты, например меперидин (демерол) и морфин. Кроме того, при почечной недостаточности противопоказано назначение НПВП. При нарушении функции почек в анамнезе их следует использовать с чрезвычайной осторожностью или вообще не использовать.

Какие дополнительные анальгетики можно назначить при нейрогенных болях?

При лечении нейрогенной боли наиболее эффективны трициклические анти­депрессанты (например, нортриптилин, дезипрамин, амитриптилин [кроме пожилых пациентов]) и противосудорожные препараты (например, габапентин, клоназепам, окскарбазепин, топирамат). Их используют как монотерапию или, при умеренной и сильной боли, в сочетании с опиоидами. Для контроля боли обыч­но назначают в дозах значительно ниже, чем используемые для лечения депрессии. Боль может уменьшиться уже через несколько дней приема препарата.

Габапентин вызывает относительно немного побочных эо])фектов. Лечение на­чинают с дозы 100-300 мг/сут, увеличивая ее по переносимости до максимальной, равной 2400-3600 мг/сут на два приема. Клоназепам не только ослабляет нейроген-ную боль, но и дополнительно уменьшает беспокойное поведение. Лечение начинают с дозы 0,5 мг внутрь перед сном, доводя ее до 0,5-1,0 мг внутрь 2 р/сут.

О чем следует помнить при осмотре и лечении пациента с имплантированным нейростимулятором или интратекальным дозатором препаратов?

Системы для нейростимуляции (спинно-мозговые нейростимуляторы) представ­ляют собой имплантируемые устройства, используемые при лечении хронической боли. Как правило, система состоит из источника питания, имплантируемого в об­ласти поясницы или в нижней части живота и соединенного со стимулирующим электродом, оканчивающимся в эпидуральном пространстве. Электрод посылает электрические импульсы в , блокируя болевые сигналы. При травме такой электрод может сместиться, отсоединиться или сломаться, что приведет к из­менению характера стимуляции или ее полному прекращению. Каждому пациенту также выдают устройство для включения и выключения системы. При прекраще­нии работы стимулятора для устранения боли препараты назначают дополнительно, а пациенту рекомендуют обратиться к лечащему врачу для поиска и устранения неполадки в системе. При установленном нейростимуляторе противопоказана маг­нитно-резонансная томография (МРТ), вместо нее проводят компьютерную томог­рафию (КТ).

Другое имплантируемое устройство, используемое для лечения хронической боли — интратекальный дозатор препаратов. Комбинированный дозатор/резервуар размещают в подвздошной области и соединяют с катетером, оканчивающимся в ин-тратекальном пространстве. Через него в это пространство ежедневно непрерывно вводят небольшие количества опиоидов (морфина, фентанила, гидроморфона), бак-лофен, бипувакаин, клонидин или их комбинации. При травме, а также при неис­правности или неправильной настройке системы могут развиваться синдром отмены или передозировка препарата. Работу дозатора программируют через специальный компьютер, а доступ к резервуару осуществляют при помощи набора специальных игл, поставляемых производителем дозатора.

В проверке работы, поиске и устранении неисправностей, настройке импланти­руемых устройств принимают участие лечащий врач, представитель компаиии-производителя и, иногда, специалист по лечению боли. Лечащий врач выдает пациен­ту идентификационную карту устройства (которую тот постоянно носит при себе); а также распечатку списка вводимых через дозатор препаратов и схем их введения или параметров работы дозатора. Пациенту с имплантированным дозатором можно проводить МРТ, но после исследования необходимо проверить правильность работы устройства, так как исследование может временно замедлить работу дозатора и от­ключить встроенную в него тревожную сигнализацию.