Болевой синдром у неполноценных. Оценка боли плацебо. Препараты и появление зависимости

Материал касается оказания неотложной помощи в США.

Как в условиях ОНП оценить болевой синдром у не способных говорить или умственно неполноценных пациентов?

Для наблюдения и оценки проявлений болевого синдрома у пожилых и умственно неполноценных людей, детей, в том числе младенцев, предложены различные приемы, однако в условиях ОНП их применяют редко.

Для оценки выраженности боли у взрослых пациентов, не способных самостоятельно сообщить о ней (немых, умственно неполноценных [на фоне энцефалопатии, ги пор кальцием и и, нервных за­болеваний], интубированных/седированных, находящихся в деменции или атональ­ном состоянии), в 2005 г. предложена Шкала оценки боли по поведению (Pain Assess­ment Behavioral Scale — PABS), разработанная и внедренная Кэмпбеллом (Campbell), Ринодом (Renaud) и Вэнни (Vanni) (табл. 4). По шкале от 0 до 2 баллов оценивают каждый из следующих параметров - выражение лица, беспокойное поведение, мы­шечный , локализация, повадоические признаки боли и суммируют баллы (итоговый балл от 0 до 10).

Пациентов следует осматривать в покое и при движениях; при осмотре меняйте положение тела пациента; учитывайте максимальное число баллов. На фоне терапии миорелаксантами либо типичной лскпртикационной и/или децерсбрационной позы результат по шкале PABS Может оказаться иедо< говерным Кроме того, интубация часто не позволяет выявить вокализацию, поэтому медсестрам при оценке поведения этих групп пациентов необходимо мыслить клинически.

Следует ли в ОНП использовать при оценке боли плацебо?

Нет. Согласно постановлению Американского общества медсестер по лечению боли (American Society for Pain Management Nursing — ASPMN), «ни при каком методе оценки и/или лечения боли у любого из пациентов, независимо от возраста и диагноза, использовать недопустимо».

Никогда не следует назначать плацебо, чтобы определить, не симулирует ли паци­ент боль, или для выявления таких психологических симптомов, как беспокойное по­ведение, вызванное болью, или желание получить анальгетический препарат. В Ко­дексе медицинской сестры Ассоциации медицинских сестер США (American Nurses Association — ANA) указаны основополагающие этические принципы: честность, до­верие и уважение к пациенту. Назначая плацебо, мы не только обманываем пациента, но и нарушаем этические принципы и обязательства медицинского работника перед пациентом. Единственный случай, когда применение плацебо допустимо — наличие информированного согласия пациента на его использование в рамках клинического исследования, утвержденного Экспертным советом при медицинском учреждении (Institutional Review Board —4'RB).

Следует ли считать постоянные просьбы пациента увеличить дозы обезболивающих препаратов или назначить новый препарат проявлением зависимости?

Нет. Возможно, это признаки развития толерантности — естественного фармако­логического эффекта, при котором для сохранения адекватного обезболивания тре­буются все более высокие дозы препарата. Физиологически организму, чтобы про-лжать обеспечивать тот же анальгетический эффект, требуется больше опиоидов.