Болевой синдром. Оценка, шкала интенсивности боли

Каким образом в ОНП оценивают болевой синдром?

Точность и полезность любого из способов оценки определяется способностью медработника США выслушать пациента, поверить ему и осознать его боль. Процесс оцен­ки боли должен быть непрерывным, персонализированным и документально оформ­ленным, чтобы все участвующие в нем медицинские работники могли понять осо­бенности болей у данного пациента. Показано, что медсестры ОНП оценивают ин­тенсивность боли с учетом всех параметров с точностью ниже 50%, а интенсивность скелетно-мышечной боли недооценивают в 95% случаев.

В стандартах Объединенной комиссии по аккредитации организаций здравоох­ранения (Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations — JCAHO) для больниц и других учреждений здравоохранения США предусмотрены признание права пациента на соответствующие диагностику и лечение боли, а также оценка болевого синдрома у всех пациентов и оформление результатов обследования таким образом, чтобы способствовать преемственности и коррекции лечения в динамике. Во многих учреждениях боль считают «пятым основным физиологическим показателем», что подчеркивает ее большое значение в процессе лечения пациента.

Помните, что точ­нее всего боль может описать сам пациент.

Медицинским сестрам не следует пытаться оценивать выраженность боли у паци­ента «на ». При обследовании по поводу боли необходимо опросить пациента по следующим пяти ключевым параметрам:

• слова, используемые при описании боли;
• интенсивность боли;
• локализация боли;
• длительность боли;
• факторы, усугубляющие и облегчающие боль.

Обследование по поводу боли нельзя считать завершенным, пока не будут оп­ределены симптомы или побочные эффекты, связанные с болью или ее лечением» например тошнота и рвота, снижение аппетита, запоры, зуд, спутанность сознания, заторможенность, задержка мочи. Кроме того, определяя тактику лечения, полезно расспросить пациента о влиянии боли на его повседневную деятельность, о прово­димой лекарственной и нелекарственной терапии (уточнив, что помогло, а что нет), уточнить мнение пациента о происхождении боли.

Какая шкала интенсивности боли оптимальна для применения в ОНП?

Оценка интенсивности — только один из компонентов восприятия боли пациен­том. Тем не менее в клинической практике часто ограничиваются ею. Интенсивность боли следует оценить не только на момент обследования, но и при ее минимальном и максимальном уровнях, а также при движениях. Также необходимо попросить па­циента сравнить интенсивность боли в момент осмотра с болью, которую он испытывал вчера или когда она была наиболее выраженной. Важно оценить уровень боли, который был бы для пациента приемлем.

РАССКАЖИ МНЕ О СВОЕЙ БОЛИ!  Жалобы — слова, описывающие боль: ноющая, онемение, жгучая,  стреляющая, сжимающая, острая,  тупая, пронизывающая, острая, давящая, болезненность, угнетающая, изнуряющая, при прикосновении, пульсирующая, иррадиирующая, ноющая, изнуряющая, гложущая, глубокая, нестерпимая.

«Боль» на других языках, «итами» — по-японски, «дау» — по-вьетнамски, «доле» — по-французски, «тонг» — по-китайски, «долор» — по-испански, «пэйн» — по-английски.

Интенсивность. Если 0 — боли нет, 10 — максимально возможная боль, то насколько сильная боль сейчас? ...последние 24 часа?

Расположение. Где болит?

Продолжительность боли. Всегда ли болит в этом месте? Боль приходит и уходит? («Всплески» боли). Боль и острая, и хроническая?

Факторы, усиливающие/уменьшающие боль. Что ослабляет боль? Что усиливает боль? На что влияет боль?

На сон, На отношения с людьми, На обычные дела, На упадка сил, На аппетит, На настроение.

Имеются ли другие симптомы?

Тошнота/рвота, Задержка мочи, Сонливость/заторможенность, Зуд, Запоры, Слабость

Проверьте!

Основные физиологические показатели, Анамнез приема лекарственных препаратов, Осведомленность пациента о лечении боли, Применение нелекарственных методов лечения боли.

Интенсивность боли можно оценить количественно по числовой или вербаль­ной шкалам, либо шкалам с изображением лиц или «градусника боли». Для разных пациентов удобны разные шкалы. Если в ОНП используют несколько шкал, выбрать из них наиболее оптимальную для конкретного пациента оказывается легче. Сотрудникам необходимо точно записать, по какой из шкал прово­дили оценку боли, чтобы остальные медицинские работники знали, какую шкалу использовать.

Сохраняется ли болевой синдром, если пациент находится под воздействием седативного препарата, недееспособен или не способен говорить?

Золотым стандартом и основным источником информации при оценке бо­левого синдрома считают жалобы самого пациента. Тем не менее, если пациент не способен описать боль или страдает заболеваниями с выраженными бредовы­ми или когнитивными рпсстройствпми, применить способы, основанные на устном описании боли, может оказаться невозможно. У пациентов, не способных устно изложить жалобы, повышается риск не заметить или недооценить выраженность боли. При травме и тяжелом состоянии больного общаться с ним иногда оказы­вается невозможно из-за нарушений состояния сознания или поражения органов чувств. Очевидно, что при таких особенностях поведения и общения пациента не­обходимо прибегать к специальным приемам и методам оценки боли. Медицинским сестрам важно помнить, что боль можно выявить как из жалоб, так и по поведению пациента.

Возможно, в обстановке ОНП уловить эти невербальные «сигналы» окажется сложнее, так как пациенты с хронической или травматической болью, в отличие от больных с острой послеоперационной болью, могут не проявлять типичного «боле­вого» поведения. Также можно ошибиться, оценивая боль по непроизвольным фи­зиологическим реакциям (повышению артериального давления и глубины дыхания, учащению пульса). Значения основных физиологических показателей могут повы­ситься при внезапной, острой боли, но не при постоянном болевом синдроме, когда организм приходит к психологическому равновесию. Отсутствие непроизвольных и поведенческих проявлений не исключает наличия боли. Болевой синдром у паци­ентов, неспособных к общению, следует лечить эмпирически при наличии данных о боли в анамнезе или предположения о возможности боли в данной ситуации. При оценке болевого синдрома могут помочь родственники и другие хорошо знающие па­циента люди.

Проведение после травмы искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с назна­чением миорелаксантов не исключает наличия боли, о которой пациент сообщить медицинским работникам не в состоянии. Седативная терапия (бензодиазелинами) не исключает потребности в анальгетиках для подавления боли. Для адекватного обезболивания в этих случаях обязательно назначают внутривенно (в/в) короткодействующие , не образующие активных метаболитов, напри­мер фентанил и гидроморфон. При чрезмерном седативном эффекте (что малове­роятно) действие указанных веществ можно легко заблокировать в/в введением налоксона.