Данные, полученные при выяснении ведущих жалоб, анамнеза

Данные, полученные при выяснении ведущих жалоб, анамнеза (с обязательным выделением анамнеза приступа), объективных данных, включая результаты дополнительного обследования (ЭКГ и др.), образуют ведущий симптомомокомплекс, наличие которого позволит перейти к процессу формулировки диагноза.

Рис. 1. На ЭКГ показана (+) динамика у больной Р. 53 лет. DS СМП: «Впервые возникшая стенокардия». (А.) в период ангинозного приступа: V4, V5 изменения ST в виде косонаправленной вверх кривой (ДБП>20) [без смещения точка j]. (Б.) после обезболивания: нормализация интервала ST (из кн.одного из авторов – В.Ф.) «Проблемы тактики на ДГЭ». «Диагностические и тактические ошибки». Екатеринбург: изд-во УРГУ, 1996, 189 с).

Рис. 2. Электрокардиограмма больного 55 лет

Диагноз. При формулировке диагноза соблюдают основные требования к его структуре:

1. основной диагноз (как правило, клинико-анатомический, с указанием стадии заболевания);
2. осложнения (функциональный диагноз);
3. сопутствующие заболевания.

Когда не известен этиологический фактор, допустимо написание синдромного диагноза, например: «Пароксизм мерцательной аритмии». При наличии двух конкурирующих диагнозов на первое место ставится тот, который представляет большую угрозу для здоровья или жизни больного. На основании доминирующего диагноза (синдрома) строится и тактика лечения.

Завершая анализ причин, способствующих возникновению диагностических ошибок, авторы считают, что путь к их минимизации заключается в постоянном самосовершенствовании медицинского персонала, систематическом анализе, разборе и экспертной оценке выявленных дефектов и в обеспечении информационной поддержки сотрудников СМП.

Важную роль в выполнении этих задач (проведении экспертной оценки, анализе ошибок, разработке и внедрении новых методов диагностики и т.п.) играют врачи специализированных кардиологических бригад скорой медицинской помощи, способные не только оказывать высококвалифицированную ЭМП при первичных выездах к больным, но и выполнять консультативную функцию для врачей и фельдшеров СМП в сложных диагностических и лечебных случаях.

Далее читайте. Роль лабораторной диагностики в неотложной кардиологии и невропатологии догоспитального этапа.