Изменения ЭКГ. Клиническая характеристика предынфарктного состояния

Среди признаков, дополняющих клиническую характеристику предынфарктного состояния, следует отметить изменения ЭКГ, касающиеся главным образом, зубца Т, в 153 (73,2%) – он оказался высоким в правых грудных отведениях, более чем 2/3 больных уплощенным, в том числе в 36,4% случаев – двухфазным, у 35,4% больных – изоэлектричным и в 32,6% случаев – отрицательным.

У 105 больных из 228 сегмент S-T оказался смещенным, причем в 80% случаев – вниз (см.табл.1)*. Примечание: Обращает на себя своеобразное изменение интервала S-Т в виде косо направленной линии вверх, сливающейся с верхушкой з. Т, без смещения т. j -, в 11,4 % всех исследований ЭКГ (признак, впервые описанный нами, 1967 г.). Комплекс QRS не был изменен или имели место старые изменения его у больных, перенесших в прошлом инфаркт. ЭКГ в 72,4% случаев изменялась при наблюдении в динамике: первоначальные свежие ишемические изменения подвергались обратному развитию в 57,2% случаев (положительная динамика), причем в 46,5% случаев наблюдалось нарастание ишемии еще в течение нескольких дней от момента снятия первой ЭКГ, а затем патологические изменения подвергались обратному развитию у всех больных не позднее 10-12 дней от момента их образования. У части больных (10,2%) было зарегистрировано укорочение интервала PQ и в 31,2% случаев увеличение систолического показателя.

Таблица 1

Изменения электрокардиограммы

при предынфарктных состояниях у 228 больных

Анализ ЭКГ данных у больных в предынфарктном состоянии показывает, что в большинстве случаев (65,8%) на исходной ЭКГ регистрируются признаки хронической коронарной недостаточности и диффузные изменения миокарда и только в 34,2% случаев были обнаружены явления острой очаговой ишемии, большей частью обратимые и кратковременные. Это несколько снижает диагностическую ценность электрокардиографии при предынфарктном состоянии (особенно в условиях скорой помощи), позволяя лишь в лучшем случае отдифференцировать последнее от инфаркта миокарда (рис.1 ЭКГ б-й С.).

При анализе различных показателей крови (исследование проведено совместно с Р.Г.Бикмухаметовой)** – выяснилось, что наиболее существенные сдвиги происходили в периферической крови: умеренный лейкоцитоз без нейтрофильного сдвига в 40% случаев. Специального внимания заслуживает впервые установленная нами при предынфарктных состояниях эозинопения, которая встретилась в 75,7% случаев, тогда как эти изменения до сих пор считались характерными для инфаркта миокарда. При прослеживании динамики этих показателей у больных в предынфарктном периоде* на протяжении первых 7 дней заболевания обнаружен известный параллелизм, нашедший и графическое выражение в виде 2-х перекрестов (рис.2).

Первый (или “ранний”) образуется между 2 и 3 часом заболевания, когда при уменьшении количества эозинофилов отмечается увеличение лейкоцитов; второй (“поздний”) обратный – между 3 и 4 сутками заболевания при нормализации обоих показателей.

Изменений со стороны РОЭ при предынфарктных состояниях не наблюдалось. Изучение в динамике изменений средних значений лейкоцитов и эозинофилов при других формах острой коронарной недостаточности (стенокардия и инфаркт миокарда) и сравнительный анализ их показывает, что имеется сходство этих изменений больных предынфарктными состояниями и инфарктом миокарда и таковое отсутствует у больных стенокардией. Выявленные изменения лейкоцитов и эозинофилов, особенно сходство их при инфарктах и предынфарктных состояниях – является объективным подтверждением того факта, что мы имеем дело с больными, действительно находящимися в состоянии угрожаемом или близким к инфаркту миокарда. Имели место также изменения протромбинового индекса и фибриногена крови в сторону увеличения этих показателей.

В дифференциальной диагностике предынфарктного состояния и инфаркта миокарда важным тестом является трансаминаза крови, среднее значение которой (М), по данным лаборатории станции скорой помощи и клиники факультетской терапии СГМИ, при крупноочаговых инфарктах составило 24,6±1,5; мелкоочаговых – 14,4±1,4; при стенокардии 8,7±0,4; а при предынфарктных состояниях ее среднее значение не превышало 8,7±3,4.

Читайте о клинических признаках ИМ. ЭКГ больного. Татическая медицина