Особенности дыхательных путей у детей

Опишите особенности дыхательных путей у детей.

Дыхательные пути ребенка отличаются сравнительно небольшим диаметром, что обусловливает высокий риск их обструкции кровью, рвотными массами, слизью, инородными предметами. Также причиной обструкции дыхательных путей может оказаться сравнительно крупный язык.

В связи с вышесказанным, при оказании по­мощи ребенку медсестра неотложной помощи прежде всего должна помнить о необ­ходимости оценить проходимость дыхательных путей и при необходимости восста­новить ее. Для младенцев до 6 месяцев характерно носовое дыхание, поэтому любое его затруднение влечет за собой усиление работы дыхания. При избыточном скопле­нии слизи в носовых ходах ее необходимо часто аспирировать.

Чем отличается процесс дыхания у детей?

Сравнительно небольшой диаметр нижних дыхательных путей предрасполагает к их обструкции слизью и к нарушению вентиляции. У детей количество зрелых аль­веол небольшое, поэтому площадь поверхности для газообмена в легких невелика. Для младенцев и детей младшего возраста характерны диафрагмальное дыхание, по­датливость грудной клетки, слабое развитие межреберных мышц. Все эти особеннос­ти способствуют быстрому развитию у детей проявлений респираторного дистресс-синдрома.

К ранним проявлениям респираторного дистресс-синдрома у детей могут отно­ситься тахипноэ, ретракция (подгрудинная, над груди иная, межреберная, надключич­ная), раздувание крыльев носа, храп, стридор и другие дополнительные дыхательные шумы (свистящие или влажные хрипы). Поздние стадии дыхательной недостаточ­ности могут проявляться брадипноэ.

Опишите особенности системы кровообращения у детей.

Объем циркулирующей крови у детей составляет 80 мл/кг (у младенцев — 90 мл/кг). Поскольку у детей содержание внеклеточной жидкости повышено, обмен веществ более активный, почек незрелая, а способность обеспечить по­требности в поступлении жидкости до некоторого возраста нередко нарушена, даже небольшая потеря жидкости или кровопотеря может привести к развитию недоста­точности кровообращения. Важным показателем адекватности объема циркулирую­щей крови считают скорость наполнения капилляров; при ее задержке более чем на 2 секунды рекомендуется дополнительное обследование.

Недостаточность кровообращения (шок) проявляется похолоданием кожных покровов, неравномерностью их окраски (пятнистостью), замедленным запол­нением капилляров после сдавления, изменением уровня сознания. Чтобы ком­пенсировать недостаточность, необходимо увеличить сердечный выброс, для чего у детей возрастает частота сердечных сокращений; таким образом, тахикардия является ранним признаком шока. Артериальное давление вначале остается нор­мальным или незначительно повышается. Если недостаточность кровообраще­ния своевременно не выявить, частота сердечных сокращений, сердечный выброс и артериальное давление снизятся, и возникнет риск развития брадикардии 1 остановки сердца.

Почему у детей так важно точно измерить вес и температуру тела?

У детей отношение площади поверхности тела к весу высокое. Вес ребенка не­обходимо знать для расчета дозы лекарств и объема жидкости для внутривенного вливания, которые рассчитывают в мг/кг. Поэтому при поступлении ребенка в отде­ление неотложной помощи всегда измеряют его вес (в килограммах). Во избежание ошибок при дозировании шкалу педиатрических весов следует устанавливать только в килограммах. Если взвешивание провести невозможно, обязательно используют стандартизованные шкалы, например реанимационную ленту, разработанную на ос­новании роста, поскольку оценка веса «на » часто оказывается неточной.

Знать температуру тела ребенка очень важно, и ее необходимо измерить при пос­туплении, т.к. от величины температуры тела младенца или новорожденного зависит оценка его состояния. При температуре тела младенцев 3 месяцев и младше, равной 101,5° F (38,5° С), необходимо срочное дополнительное обследование, даже если общее состояние ребенка представляется удовлетворительным. Лихорадка в этой возрастной группе может свидетельствовать о тяжелой бактериальной инфекции. Температуру тела 104° F (40° С) и выше в любой возрастной группе следует считать «красным флажком», и проводить обследование более срочно. Ректальную темпераypy измеряют у детей до 3 месяцев, за исключением случаев иммунодефицита, заво­еваний прямой кишки, наличия операций на прямой кишке в анамнезе. Измерение температуры в ухе (тимпаническими термометрами) может в этой возрастной группе оказаться ненадежным, если методика такого измерения не отработана, а неточное определение температуры может привести к тому, что тяжелая инфекция останется невыявленной.