Стремительные роды, разрыв плодных оболочек

В ОНП поступает женщина, у которой отошли воды. Как можно подтвердить разрыв плодных оболочек?

При поступлении больной с подозрением на разрыв плодных оболочек свидетель­ством подтекания амниотической жидкости служит рН выделений из влагалища на уровне 7-7,5. Для оценки рН часто используют бумагу с нитрагином; в присутствии амниотической жидкости она становится черной.

Назовите наиболее частые субъективные и объективные симптомы приближающихся родов.

• Кровянистые выделения.
• Набухание промежности или ее уплощение в перианальной области.
• Прорезывание головки.
• Неконтролируемое желание тужиться. Некоторым женщинам требуется под­мыться.

Какое оборудование необходимо приготовить при стремительных родах?

Во многих ОНП для ведения стремительных родов подготовлен специальный на­бор, содержащий следующее:

• стерильные перчатки;
• детское одеяло;
• спринцовку;
• сухие полотенца;
• два стерильных зажима для пуповины или зажима Келли;
• лоток для плаценты;
• стерильные ножницы.

Как лучше всего вести стремительные роды?

Очень важно сохранять спокойствие и самоконтроль, чтобы ободрить роженицу. Когда выявлено, что роды приближаются, необходимо выполнить следующее:

• Уточнить основную информацию о течении беременности: прогнозируемую дату родов (ПДР), наличие разрыва плодных оболочек и цвет выделяющейся жидкости, осложнения во время беременности, наличие беременностей в анам­незе, а также наличие движений плода.
• Роженице объясняют предполагаемую последовательность течения родов.
  • Роженице рекомендуют, как следует правильно дышать, чтобы контролировать и замедлить течение родов. Женщине рекомендуют глубоко дышать животом, вдыхая через рот и медленно выдыхая через сжатые губы. При необходимости выполняйте дыхательные движения вместе с ней.
  • После рождения головки поддерживайте ее и попросите мать дышать «как ще­нок», чтобы контролировать процесс изгнания плода.

Удалите содержимое изо рта, а затем из носа ребенка с помощью спринцовки. Старайтесь не травмировать носовую и ротовую полости новорожденного. На этом этапе необходимо проверить, что пуповина не обвилась вокруг шеи ново­рожденного. Если пуповина не натянута, осторожно перенесите ее через голову новорожденного. Если пуповина натянута, пережмите ее в двух местах и пере­режьте. Опустите головку ребенка вниз, чтобы облегчить рождение плечиков.

• Повторно удалите у ребенка содержимое ротовой и носовой полостей
• Как можно скорее протрите ребенка насухо и положите его матери на живот; накройте мать и ребенка сухим одеялом.
• Обязательно укройте голову ребенка.
• Пережмите пуповину в двух местах не менее чем в 15 см от пупка.
• Перережьте пуповину между зажимами стерильными ножницами. Пуповину можно перерезать в любой удобный момент, обычно после того, как она пере­станет пульсировать.
• Аккуратно потягивая за пуповину, попросите мать потужиться, чтобы облег­чить рождение плаценты в стерильный лоток. Не выбрасывайте плаценту.
• После рождения плечиков ребенок легко выходит из родовых путей; его тело покрыто слизью и очень скользкое. Запишите время рождения ребенка.
• Оцените состояние дна матки, поместив ладонь одной руки над лобковым сим­физом, а другой — на уровне пупка. Осторожно надавите ладонью, находящей­ся на уровне пупка, чтобы дно матки оказалось расположено между руками. Если дно матки по размеру и плотности напоминает грейпфрут, необходимос­ти проводить массаж нет. Если дно матки мягкое, его осторожно массируют двумя руками, пока оно не уплотнится
• Плотность дна матки проверяют каждые пять минут; оно должно оставаться плотным.
• После смывания крови женщину накрывают стерильной салфеткой.
• У женщины определяют основные физиологические показатели; состояние ре­бенка продолжают контролировать до его перевода в отделение новорожденных.