Предлежание плаценты, отслойка плаценты

Как дифференцируют предлежание плаценты от отслойки плаценты? Ка­кую роль при диагностике играет сестра ОНП?

Предлежанне плаценты возникает при имплантации плаценты в области зева шейки матки. Точно определить положение плаценты позволяет ультразвуковое ис­следование. Предлежанне плаценты вызывает безболезненное влагалищное кровоте­чение с выделением ярко-красной крови. Существуют три вида предлежания плацен­ты, различающиеся по степени перекрытия зева шейки матки:

• частичное: плацента частично перекрывает зев шейки матки;
  • краевое, или низкая имплантация: плацента прилегает, но не выходит за преде­лы зева шейки матки.
  • полное: плацента полностью перекрывает зев шейки матки

—это первый и наиболее частый симптом предлежания плаценты. При подозрении на предлежанне плаценты проводить ручное обследование или исследова­ние в зеркалах не рекомендуется, так как они могут вызвать усиление кровотечения.

Отслойка плаценты может возникать спонтанно или после травмы. К предраспо­лагающим факторам относят гипертонию у матери, употребление кокаина, резкое  снижение давления в матке. Возможно наличие гипертонических маточных сокраще­ний и признаков угнетения сердцебиения плода. Больных беспокоит сильная боль, хотя на ранних стадиях или при небольшой отслойке боль может не быть выражен­ной. Влагалищное кровотечение появляется не всегда. При наличии влагалищого кровотечения обычно выделяется кровь темно-красного цвета.

Медицинская помощь со стороны среднего медицинского персонала как при пред-лежании, так и при отслойке плаценты заключается в гидратации через широкопро-светный катетер, ингаляции кислорода через маску, мониторировании сердцебиения плода, мониторировании основных физиологических показателей у матери, прове­дении лабораторных исследований и подготовке к немедленному ультразвуковому исследованию. Также больную для увеличения венозного возврата нужно уложить на левый бок. При нестабильном состоянии необходимо сразу переводить больную в операционную или родильное отделение.

Какой диагностический поиск должен проводить врач у беременной женщи­ны с гипертонией?

• Преэклампсия: синоним — гипертония беременных: у больной развиваются отеки, в моче появляется белок, артериальное давление поднимается выше 140/90 мм рт. ст. Преэклампсия практически всегда развивается на сроке более 20 недель беременности.
• Эклампсия: развитие на фоне преэклампсии судорог; может сохраняться до 1 недели после родов. Предвестниками эклампсии считают гиперрефлексию, нарушения зрения, боль в правом верхнем квадранте живота, сильную голо­вную боль. для лечения эклампсии — сульфат магния. На­чальная доза составляет 4-6 г в виде 10% раствора, который необходимо вво­дить в/в медленно в течение 15-30 минут. Поддерживающая доза составляет от 1 до 3 г/час в/в. Введение магнезии может осложняться утратой рефлексов, гипотонией, гипокальциемией, остановкой дыхания. Антидотом при отравле­нии сульфатом магния является глюконат кальция, который вводят по 1 г в/в медленно.

Что такое синдром гемолиза, повышения уровня ферментов печени и сни­жения уровня тромбоцитов (HELLP-синдром)?

HELLP-синдром развивается как в рамках тяжелой эклампсии, так и изолиро­ванно. Кроме гипертонии, у беременной обычно появляются боль в эпигастральной области или правом верхнем квадранте живота, тошнота или рвота, а также неспеци­фические симптомы, сходные с вирусной инфекцией. В течение нескольких дней до развития синдрома может появляться недомогание. Повышается уровень ферментов печени (аспарагиновой аминотрансферазы и аланиновой аминотрансферазы). Воз­можна тромбоцитопения до уровня ниже 150 000/мм³. Протеинурия может отсутс­твовать или быть выраженной минимально. HELLP-синдром чаще развивается при наличии в анамнезе нескольких беременностей. Лечат HELLP-синдрома аналогично тяжелой эклампсии, в том числе корригируя коагулопатии. После стабилизации со­стояния больной проводят индукцию родов.