Методы лечения различных типов абортов

Назовите методы лечения различных типов абортов в США.

При неполных абортах в первом триместре используют шприцы для проведения вакуумной аспирации вручную. Оборудование состоит из одноклапанного или двух-клапанного шприца и стерильных гибких канюль различных размеров.

Хирургический аборт через канал шейки матки проводят после его расширения; содержимое матки выскребают (острый кюретаж), удаляют путем электрической ва­куумной аспирации (вакуум- ) или с помощью комбинации этих методов. Про­цедуру обычно проводят в условиях операционной амбулаторного или хирургичес­кого отделения. Хирургический аборт необходимо проводить до срока 14 недель.

Перед проведением хирургического аборта для расширения канала шейки матки часто используют ламинарии (процедура расширения канала шейки матки и кюретажа). Ламинарии — это высушенные стебли морских водорослей, которые при на­мокании увеличиваются в объеме примерно в 6 раз и после введения в канал шейки матки индуцируют аборт. Другой способ индукции аборта — ввести во мизопростол — простагландин, вызывающей расширение шейки матки. И ламина­рии, и мизопростол применяют при абортах в начале второго триместра (от 13 до 20 недель беременности).

Назовите субъективные и объективные симптомы внематочной беременности. Как ее диагностируют?

Боль в тазовой области и из влагалища или кровянистые выде­ления у женщин детородного возраста считают внематочной беременностью, пока это неотложное состояние не будет исключено. К факторам, предрасполагающим к развитию внематочной беременности, относят внематочные беременности, на­личие спаек, хирургические операции, инфекции тазовых органов и наличие внут-риматочного контрацептива (ВМК) в анамнезе. К наиболее распространенным субъективным и объективным симптомам относят влагалищное кровотечение и болезненность в области живота. При подтекании крови в брюшную полость или разрыве фаллопиевой трубы при внематочной беременности скопление кро­ви в брюшной полости вызывает раздражение диафрагмы, и боли иррадиируют в область плеча (симптом Кера). О разрыве внематочной беременности может свидетельствовать развитие тахикардии и гипотонии на фоне снижения гема­токрита менее 30%. При бимануальном исследовании в 50% случаев внематочной беременности обнаруживают болезненность придатков и пальпируемое образова­ние в области придатков.

У больной формируют в/в доступ, подготавливают ее к проведению обследования тазовых органов и ультразвукового исследования. Если ультразвуковое исследова­ние провести невозможно, внематочную беременность можно диагностировать при кульдоцентезе — аспирации жидкости из Дугласова кармана. Результат кульдоцен-теза считают отрицательным, если получена серозная жидкость, и положительным при обнаружении несвертывающейся крови.

Назовите варианты лечения внематочной беременности.

При стабильной гемодинамике применяют два варианта лечения: лапароскопи­ческую операцию и системное введение метотрексата.

• Если необходимо проведение лапароскопической операции, начинают гидра­тацию через широкопросветный катетер, направляют в лабораторию материал для анализов, больную готовят к операции в соответствии с принятым в боль­нице протоколом. Проводят психологическую поддержку больной и ее род­ственников.
• Метотрексат применяют при стабильном состоянии больной до 8 недель бере­менности, если внематочная беременность не сопровожается разрывом тканей и ее диаметр менее 4 см.

Метотрексат нарушает синтез фолиевой кислоты, останавливая таким образом постоянный рост плода. Метотрексат вводят согласно принятому в больнице протоколу, и при выписке больной предоставляют письменные рекомендации.

Больная должна понимать смысл проведения профилактических мероприятий при внематочной беременности (см. вопрос 12), а также знать побочные эффек­ты метотрексата (легкая боль в животе, тошнота, рвота, , слабость) и вещества, употребления которых необходимо избегать (алкоголь, аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, витамины, содержащие фо-лиевую кислоту).

При нестабильной гемодинамике больным назначают кислород через маску, в/в гидратацию через широкопросветный катетер, при необходимости подготавливают кровь соответствующей группы, проводят неотложную консультацию гинеколога для решения вопроса о хирургическом лечении.

Многих женщин выписывают из больницы с рекомендацией проводить профилактические мероприятия при внематочной беременности. Что означает эта рекомендация?

Через 48 часов после выписки из ОНП необходимо начать количественное определе­ние сывороточного содержания чХГ в динамике. При нормальной внугриматочной бере­менности уровень чХГ примерно каждые 2 дня, начиная с 4-6-й недели после последней менструации, удваивается. Поэтому в клинической практике часто применяют исследо­вание уровня чХГ у больных, находящихся в стабильном состоянии, в динамике, чтобы определить, происходит ли физиологическое удвоение концентрации чХГ каждые 2 дня. При внематочной беременности титр чХГ повышается медленнее. К тревожным призна­кам, требующим немедленного обращения в ОНП, относят возникновение острой боли внизу живота, головокружение или обморок, одышку, выраженную слабость.

При выписке после «исключения» внематочной беременности или угрожающего аборта, больных необходимо предупредить, что при усилении кровотечения, выделе­нии крупных сгустков крови или ткани, усилении схваткообразных болей им необхо­димо вернуться в ОНП. Женщин обычно просят не выбрасывать и принести с собой в ОНП любые ткани, вышедшие из влагалища. Кроме того, женщинам рекомендуют отказаться от половых актов и использования тампонов.