Влагалищное кровотечение

Какие причины могут вызвать в первом триместре беременности влагалищное кровотечение?

В первом триместре воаникает нередко; кровянистые выделения из влагалища или легкие кровотечения развиваются у 20-25% беременных женщин. Возможны следующие причины кровотечений;

• Кровотечение при имплантации встречается часто и представляет собой ми­нимальное кровотечение в период первого отсутствующего менструального цикла. После обследования тазовых органов иногда обнаруживают отделение коричневатой слизи. Кровотечение не длительное и по интенсивности редко превосходит менструальное.
• Угрожающим абортом считают любое кровотечение в первые 20 недель бере­менности, не сопровождающееся отхождением тканевого материала и расши­рением канала шейки матки. Кровотечение обычно сопровождается схватко­образной болью в животе.

Примерно 62% спонтанных выкидышей (абортов) связаны с аномалиями эмб­рионального развития.

Пятьдесят процентов угрожающих абортов заканчиваются полным или непол­ным абортом в течение нескольких часов.

• Неизбежный возникает при расширении канала шейки матки и выходе продуктов беременности через внутренний зев, или при профузном кровотече­нии.
• Полный аборт — это выход всех эмбриональных тканей на сроке до 20 недель беременности, закрытие внутреннего зева и снижение выраженности кровоте­чения и схваткообразной боли.
• Неполный аборт возникает в случае, когда из матки выделяется только часть продуктов беременности; чаще всего это состояние возникает на 6-14-й неде­лях беременности.
• Несостоявшийся аборт — это смерть плода при сроке беременности до 20 не дел-ь, не сопровождающаяся выходом эмбриональных тканей из полости матки. Возможно выделение из влагалища минимального количества темно-крас­ной или коричневатой крови; тесты на беременность могут некоторое время оставаться положительными.
• Внематочная беременность возникает, когда имплантация происходит вне по­лости матки. Чаще всего внематочная беременность возникает в фаллопиевых

трубах и в течение первых 12 недель беременности приводит к появлению сим­птомов. При разрыве маточной трубы это состояние может становиться опасным для жизни.

Как лечат влагалищное кровотечение в первом триместре беременности?

• Оценивают объем кровопотери. Согласно правилу «большого пальца», про­питанный кровью тампон или прокладка соответствуют потере примерно 20-30 мл крови. Резус-отрицательным больным необходимо ввести антире-зусный иммуноглобулин (RhoGAM).
• Проводят начальное обследование с оценкой всех основных физиологических показателей, при необходимости обеспечивают их наблюдение в динамике.
• Проводят внутривенную регидратацию физиологическим раствором или раствором Рингера с лактатом через сосудистый катетер не менее чем 18-го калибра.
• Проводят лабораторные исследования, включая исследование исходного уров­ня гематокрита, определение (АВО) и резус-фактора, сывороточ­ную пробу на наличие беременности. При уровне гематокрита ниже 30% или высокой вероятности перевода больной в операционную проводят исследова­ние на биологическую совместимость с 2-4 единицами цельной крови.
• Готовят больную к обследованию тазовых органов; перед обследованием необ­ходимо опорожнить .
• Готовят больную к проведению диагностического ультразвукового исследова­ния.
• Обеспечивают конфиденциальность данных о состоянии больной.
  • При необходимости, если больная ощущает страх или чувство вины, обеспечи­вают ей психологическую поддержку, по желанию больной ей предоставляют возможность побеседовать с членами семьи или друзьями,
  • При необходимости обеспечивают больной дополнительную поддержку, на­пример посещение священнослужителя.
  • При выписке из ОНП больной выдают письменные рекомендации и инс­трукции по приему препаратов, а также информацию о динамическом наблю­дении.